Divigel - bruksanvisning

Harmonier

INSTRUKTION
för medicinsk användning av läkemedlet

Registreringsnummer:

Varumärke: DIVIGEL

Internationellt icke-egendomligt namn:

Doseringsform:

Strukturera
Aktiv ingrediens: östradiolhemihydrat. östradiol 1 mg;
Hjälpämnen: karbomerer (karbopol 974 P), trolamin, propylenglykol, etylalkohol (96%), renat vatten till 1,0 g.

Beskrivning: homogen opalescent gel.

Farmakoterapeutisk grupp:

ATX-kod: G03CA03

Farmakologiska egenskaper

farmakodynamik.
Den aktiva ingrediensen, syntetisk 17P-östradiol, är kemiskt och biologiskt identisk med endogen human östradiol (bildad i kroppen av kvinnor från den första menstruationen, fram till menopaus), producerad av äggstockarna. I cellerna i de organ som hormonerna verkar in bildar östrogener ett komplex med specifika receptorer (finns i olika organ - i livmodern, vagina, urinrör, bröstkörtlar, lever, hypothalamus, hypofys), receptor-ligandkomplexet interagerar med östrogeneffektorelement genomet och specifika intracellulära proteiner som inducerar syntesen av i-RNA, proteiner och frisättningen av cytokiner och tillväxtfaktorer.
Det har en feminiserande effekt på kroppen. Det stimulerar utvecklingen av livmodern, äggledarna, slidan, stroma och kanaler i bröstkörtlarna, pigmentering i området av bröstvårtorna och könsorganen, bildandet av sekundära sexuella egenskaper hos den kvinnliga typen, tillväxten och stängningen av epifyserna i långa rörformade ben. Främjar snabb avstötning av endometrium och regelbunden blödning, i höga koncentrationer orsakar endometrial hyperplasi, hämmar amning, hämmar benresorption, stimulerar syntesen av ett antal transportproteiner (tyroxinbindande globulin, transkortin, transferrin, protein som binder könshomoner), fibrinogen. Det har en prokoaguleringseffekt, ökar syntesen i levern av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X), minskar koncentrationen av antitrombin III.
Det ökar koncentrationen av tyroxin, järn, koppar etc. i blodet. Det har en anti-aterosklerotisk effekt, ökar HDL-halten, minskar LDL och kolesterol (nivån av triglycerider ökar). Det modulerar mottagarnas känslighet för progesteron och den sympatiska regleringen av glatt muskelton, stimulerar passagen av intranasal vätska till vävnader och orsakar en kompensatorisk retention av natrium och vatten. I stora doser hämmar det nedbrytningen av endogena katekolaminer genom att tävla om aktiva katekol-O-metyltransferasreceptorer.
Efter klimakteriet bildas endast en liten mängd östradiol i kroppen (från östron i levern och fettvävnaden). En minskning av halten östradiol som produceras i äggstockarna åtföljs av många kvinnor av vasomotorisk och termoregulatorisk instabilitet ("tidvatten" av blod till ansiktshuden), sömnstörningar och progressiv atrofi i könssystemet..
På grund av östrogenbrist utvecklas osteoporos (främst ryggraden). Efter intag metaboliseras en större mängd östradiol i lumen (mikroflora) och tarmväggen innan blodet går in i blodet, såväl som i levern (vilket leder till icke-fysiologiskt höga koncentrationer av östron i plasma, och med långvarig behandling, till kumulation av östron och estronsulfat). Konsekvenserna av ansamlingen av dessa metaboliter i kroppen under lång tid har ännu inte klargjorts. Det är känt att oral administrering av östrogen orsakar en ökning av proteinsyntes (inklusive renin), vilket leder till en ökning av blodtrycket.
Divigel är en alkoholbaserad gel för extern användning. När den appliceras på huden förångas alkohol snabbt och östradiol tränger in i huden och kommer in i cirkulationssystemet. Ritning Divigel på området 200-400 cm2 (storleken på en eller två handflator) påverkar inte mängden östradiol som absorberas. Men om Divigel appliceras på ett stort område, minskas absorptionsgraden avsevärt. I viss utsträckning fördröjs östradiol i de subkutana vävnaderna, varifrån det gradvis frigörs i blodomloppet.
Transdermal applicering gör att du kan undvika det första steget i levermetabolismen, på grund av vilka fluktuationer i östrogenkoncentrationen i blodplasma med Divigel är obetydliga.

farmakokinetik.
Metabolism liknar metabolismen hos naturliga östrogener. I blodet binder det nästan fullständigt till bärarproteinet. Det genomgår effekten av "första passagen" genom levern, där den metaboliseras till mindre aktiva produkter - östron och östriol. Det utsöndras av gall i lumen i tunntarmen och reabsorberas. Slutligen förlorar aktivitet som ett resultat av oxidation i levern. Det utsöndras främst av njurarna i form av sulfater och glukuronider; små mängder östradiol, östron och östriol finns också i urinen.
Under behandling med Divigel förblir förhållandet östradiol / östron på nivån 0,4 - 0,7. Divigels biotillgänglighet är 82%.
Transdermal applicering av Divigel i en dos av 1,0 mg östradiol (1,0 g Divigel, respektive) skapar en maximal koncentration avmax i plasma cirka 157 picomol / l. Motsvarande genomsnittlig koncentration Ccp för ett doseringsintervall gör 112 picomol / l. Motsvarande medelfri koncentration Cmin i blodplasma är 82 picomol / l.
Kumuleras inte.

Indikationer för användning
Hormonersättningsterapi för symtom på östrogenbrist; behandling av menopausalt syndrom förknippat med naturlig eller artificiell menopaus utvecklad som ett resultat av operation.

  • Överkänslighet mot östradiol och / eller någon annan ingrediens i läkemedlet.
  • Bröstcancer (diagnostiserad, misstänkt eller historia).
  • Diagnostiserad eller misstänkt östrogenberoende maligna tumörer i äggstockarna, livmodern, endometrium.
  • Godartade neoplasmer i könsorganen och bröstkörtlarna (livmoderhalscancer och livmodercancer, livmoderfibroider, vulvarcancer, äggstockscancer) hos kvinnor under 60 år.
  • Vaginal blödning av okänd etiologi och tendens till livmodersblödning.
  • Endometrial hyperplasi.
  • Tumörer i hypofysen.
  • Diffusa bindvävssjukdomar.
  • Inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen (salpingoophoritis, endometritis).
  • Hypestrogent stadium av klimakteriet.
  • Spontana tromboemboliska sjukdomar i venerna, inklusive en historia av. Djup ventrombos, lungemboli, inklusive en historia av.
  • Tromboflebit och akut tromboflebit, inklusive en historia av.
  • Medfödd hyperbilirubinemi (Gilbert, Dubin-Johnson, Rotorsyndrom).
  • Levertumörer (hemangiom, levercancer).
  • Cerebrovaskulär olycka (ischemisk stroke, hemorragisk stroke).
  • Diabetes mellitus, retinopati, angiopati.
  • Sicklecellanemi.
  • Fettmetabolism.
  • Kolestatisk gulsot eller svår kolestatisk klåda (inklusive en ökning av deras manifestationer under en tidigare graviditet eller när man tar steroidläkemedel).
  • Otoskleros (inklusive dess förvärring under graviditeten).

Försiktigt
Divigel bör förskrivas för sjukdomar som bronkialastma, migrän, epilepsi, arteriell hypertoni, hjärtsvikt, hjärtsjukdom, lever- och / eller njursvikt, ödem syndrom, endometrios, fibrocystisk mastopati, porfyri. Erfarenheten med kvinnor över 65 år är begränsad..
Divigel ska inte appliceras på bröstkörtlarna, ansiktet, könsområdet eller på irriterade områden i huden..

Dosering och administrering
Divigel - gel för transdermal användning. Divigel kan användas för långvarig och cyklisk terapi. Den vanliga startdosen är 1,0 mg östradiol (1,0 g gel, respektive) per dag, men valet av startdos kan baseras på svårighetsgraden av symtomen. Beroende på den kliniska bilden kan dosen ändras efter 2-3 cykler individuellt från 0,5 g till 1,5 g per dag, vilket motsvarar 0,5 till 1,5 mg östradiol per dag.
Patienter med ett "intakt" (icke-opererat) livmodern under Divigel-behandling rekommenderas att förskriva gestagen (till exempel medroxyprogesteronacetat, noretisteron, noretisteronacetat eller dihydrogestron) i 10-12 dagar i varje cykel. Efter en gestagenperiod bör menstruationsblödning uppstå. Vid extraordinära eller långvariga blödningar i livmodern är det nödvändigt att fastställa orsaken till deras förekomst..
Hos patienter under postmenopausal period kan cykelns varaktighet ökas till 3 månader.
Gelén appliceras vanligtvis en gång om dagen på ren hud på den nedre delen av främre väggen i buken, ländryggen, axlarna, underarmarna, eller växelvis på höger eller vänster skinka, alternerande dagliga applikationsställen. Appliceringsområdet ska vara lika med 1-2 palmer. Efter applicering av läkemedlet bör du vänta några minuter tills gelén torkar (2-3 minuter). Appliceringsplatsen för gelén kan inte sköljas under 1 timme. Undvik oavsiktlig kontakt med Divigel i ögonen. Tvätta händerna omedelbart efter applicering av gelén.
Om patienten har glömt att applicera gelén, bör den göras så snart som möjligt, men senast inom 12 timmar efter det att läkemedlet applicerats enligt schema. Om mer än 12 timmar har gått, bör tillämpningen av Divigel skjutas upp till nästa gång. Vid oregelbunden användning av läkemedlet (missade doser) kan "genombrott" menstruationsliknande livmoderblödning uppstå.

Biverkning På det centrala och perifera nervsystemet: huvudvärk, migrän, yrsel, depression, korea;
från det kardiovaskulära systemet: ökat blodtryck, tromboflebit;
från matsmältningssystemet: illamående, kräkningar, magkolik, flatulens, smärta i den epigastriska regionen;
allergiska reaktioner på applikationsstället: utslag, hudirritation, hudhyperemi vid appliceringsstället för gelén, kontaktdermatit;
från reproduktionssystemet: promiskuös vaginal blödning (metrorrhagia) eller liten spotting, en ökning av storleken på uterus leiomyom, endometrial hyperplasi (om föreskrivs utan kombination med progesteron), endometrialt karcinom (hos kvinnor med en intakt livmoder efter klimakteriet), äggstocksskleros med långvarig användning förändring i libido;
från det endokrina systemet: engorgement (spänning och / eller ökning) av bröstkörtlarna, ökning av kroppsvikt, minskning i tolerans mot kolhydrater;
brott mot funktionerna i levern och gallvägssystemet: kolestatisk gulsot, kolelitiasis, porfyriattacker;
från vatten-saltmetabolismen: retention av Na +, Ca 2+ och vatten (ödem) vid långvarig användning;
Annat: nedsatt syn.

Överdos
Symtom: smärta i bröstkörtlarna, uppblåsthet i buken eller bäckenområdet, ångest, irritabilitet, illamående, kräkningar, i vissa fall - metrorragi. Behandlingen är symptomatisk.
Symtomen försvinner med en dosreduktion eller läkemedelsavbrott.

Interaktion med andra droger.
estradiol:

  • ökar effektiviteten av lipidsänkande läkemedel;
  • försvagar effekten av droger av manliga könshormoner; hypoglykemiska, diuretika, antihypertensiva läkemedel och antikoagulantia;
  • minskar glukostoleransen (dosjustering av hypoglykemiska läkemedel).
Östradiols metabolism påskyndas medan den tas med barbiturater, lugnande medel (ångestdämpare), narkotiska smärtstillande medel, anestesimedel, vissa antiepileptika (karbamapzepin, fenytoin), inducerare av mikrosomala leverenzymer; växtbaserade preparat innehållande perforerad perikon av johannesört (johannesört).
Koncentrationen av östradiol i blodet minskar också med samtidig användning av fenylbutazon och vissa antibiotika (ampicillin, rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Förknippad med förändringar i tarmmikroflora.
Effekten av östradiol ökar med folinsyra och sköldkörtelberedningar.

speciella instruktioner.
Innan man börjar eller utnämner hormonersättningsterapi är det nödvändigt att samla in en fullständig personlig och familjehistoria. En medicinsk undersökning bör utföras för att identifiera möjliga kontraindikationer och nödvändiga försiktighetsåtgärder när man tar läkemedlet (inklusive bäckenorganen och bröstkörtlarna). I behandlingsprocessen rekommenderas att utföra periodiska undersökningar, frekvensen och uppsättningen av metoder som ingår i den bestäms individuellt för varje enskilt fall. Forskning, inklusive mammografi, bör utföras i enlighet med accepterade standarder och anpassas till de individuella kliniska behoven i varje enskilt fall. När en patient tar hormonersättningsterapi, bör en noggrann utvärdering av alla fördelar och risker med terapi göras..
Stater som kräver observation.
Om något av följande tillstånd är närvarande, uppfyllda tidigare och / eller förvärrats under graviditet eller tidigare hormonbehandling, bör patienten vara under ständig medicinsk övervakning. Man bör komma ihåg att dessa tillstånd i sällsynta fall kan återkomma eller förvärras under behandling med Divigel-lem, särskilt: leiomyom (livmoderfibromom) eller endometrios; en historia av tromboemboliska sjukdomar eller riskfaktorer för dem; riskfaktorer för östrogenberoende tumörer (1: a arv av bröstcancer); arteriell hypertoni; nedsatt leverfunktion (adenom); diabetes mellitus med kärlskador eller utan dem; kolelitiasis; migrän och / eller (svår) huvudvärk; systemisk lupus erythematosus; historia av endometrial hyperplasi; epilepsi; bronkial astma; otoskleros.
Anledningar till omedelbar avbrott av behandlingen
Behandlingen bör avbrytas om kontraindikationer finns och / eller i följande situationer: gulsot eller nedsatt leverfunktion; markant ökning av blodtrycket; nya attacker av migränliknande huvudvärk; graviditet.
Endometrial hyperplasi. Risken för endometrial hyperplasi och karcinom ökar med östrogen under lång tid. För att minska risken är det nödvändigt att kombinera östrogenterapi hos kvinnor med en outvecklad livmodern med progesteroner i minst 12 dagar under behandlingscykeln.
I fallet med blödande "genombrott" och / eller obetydlig fläckning efter flera månader av att ha tagit Divigel, bör studier genomföras för att identifiera orsakerna till deras förekomst. Forskning kan inkludera endometrial biopsi (för att utesluta endometrial malignitet).
Kvinnor med avlägsnad livmoder på grund av endometrios (speciellt i fall av kvarvarande endometrios) rekommenderas att lägga progesteron till östrogenberoende terapi, på grund av den pre-maligna eller maligna omvandlingen av fokuserna för endometrios med östrogeninducerad stimulering.
Bröstcancer. Risken för att utveckla bröstcancer ökar med långvarig användning av hormonersättningsterapi. Enligt epidemiologiska studier, bland kvinnor i åldrarna 50 till 70 år, diagnostiseras 45 av 1000 med bröstcancer. Det uppskattas att bland kvinnor som tar eller nyligen tar hormonersättningsterapi kommer det totala antalet ytterligare fall av bröstcancer under motsvarande period att vara 1-3 (genomsnitt = 2) ytterligare fall per 1000 för de som tar HRT i 5 år, 3-9 ( medelvärde = 6) fall per 1000 för de som tar HRT i 10 år och 5-20 fall (medelvärde = 12) för 1000 kvinnor som tar HRT i 15 år.
Denna ökade risk finns främst hos kvinnor med mager eller normal kroppsbyggnad. Hos kvinnor med full fysik (hög mottaglighet för bröstcancer) ökar inte hormonersättningen ytterligare risken för att utveckla bröstcancer.
Den ytterligare risken för att utveckla bröstcancer ökar med varaktigheten av hormonersättningsterapi och återgår till baslinjen inom cirka 5 år efter avslutad behandling.
Kombinerad östrogen-progestogen hormonersättningsterapi har en liknande eller högre risk än östrogenbehandling.
Tromboflebit. Kvinnor som fick hormonersättningsterapi har en högre risk att utveckla tromboemboliska venösa sjukdomar (djup ventrombos i nedre extremiteter och lungår), jämfört med kvinnor som inte har fått HRT, 2-3 gånger. Sannolikheten är högre under det första året med hormonersättningsterapi än under följande år.
De viktigaste riskfaktorerna: individuell eller familjehistoria, svår fetma (kroppsmassaindex mer än 30 kg / m 2), systemisk lupus erythematosus.
Patienter med historia om tromboembolism eller spontana spontanabort behöver ytterligare studier för att utesluta en predisposition för tromboflebit. Användningen av hormonersättningsterapi i detta fall bör inledas efter en fullständig bedömning av faktorerna för tromboflebit och början av antikoagulantbehandling. Risken ökar med långvarig immobilisering, omfattande skador eller omfattande kirurgiska ingrepp. Mottagandet av hormonersättningsterapi bör avbrytas 4-6 veckor innan de planerade kirurgiska operationerna i bukorganen eller ortopediska operationer i nedre extremiteter. Behandlingen kan återupptas efter fullständig återhämtning av motorisk förmåga. Med utvecklingen av tromboemboliska symtom (plötslig bröstsmärta, dyspné) bör du omedelbart kontakta din läkare, hormonersättningsterapi kan avbrytas.
Nedsatt njurfunktion. Östrogener orsakar vätskeansamling i kroppen. Patienter med periodiskt nedsatt njurfunktion bör vara under ständig medicinsk övervakning på grund av ökade nivåer av östradiol och dess metaboliter i blodet.
Diabetes. Östrogener ökar känsligheten för insulin och ökar dess utsöndring. Patienter med diabetes under de första månaderna av hormonersättningsterapi visas konstant övervakning av blodglukos.
Gallsten. Östrogenintaget ökar risken för kirurgiskt bekräftad gallstensjukdom.
Hypertriglyceridemi. Sällsynta fall av en kraftig ökning av nivån av triglycerider i blodet medan du tar östrogen kan leda till utveckling av pankreatit.
Sköldkörtelsjukdom. Östrogener ökar nivån av sköldkörtelbindande globulin och ökar nivån av cirkulerande mängder sköldkörtelhormoner. Undvik kontakt med gelén på bröstkörtlarna och slemhinnorna i vulva och vagina..

Påverkan på förmågan att köra fordon och kontrollmekanismer
Påverkar inte.

Släpp formulär
Primär förpackning: 0,5 eller 1,0 g gel i endos, treskiktsförpackningar av laminerat aluminium (det inre skiktet är polyeten, det mellersta skiktet är aluminium, det yttre skiktet är polyester).
Sekundärförpackning: 28 eller 91 enkeldospåsar i en kartong med medföljande bruksanvisning.

Hållbarhetstid
3 år.
Använd inte den efter utgångsdatumet som anges på förpackningen.!

Villkor för semester från apotek:

Tillverkare
Orion Corporation P.Ya. 65, 02101 Espoo, Finland. Representativt kontor i Moskva 113093, Moskva, ul. Lyusinovskaya 36, ​​bld. 1

Divigel (0,1 0,5): instruktioner för användning, analoger och recensioner, priser på apotek i Ryssland

Divigel (0,1 0,5) är en östrogenpreparat för extern användning. Den aktiva ingrediensen är syntetisk 17P-östradiol, kemiskt och biologiskt identisk med endogen human östradiol.

Läkemedlet hjälper till att fylla bristen på östrogen i kroppen under klimakteriet, har en förebyggande effekt på processen för benförlust, som kan utvecklas under klimakteriet. Läkemedlet som en del av komplex behandling (tillsammans med medroxyprogesteronacetat) kan också ha en effekt på sänkning av kolesterol.

Divigel är avsett för behandling av menopausala störningar och är en syntetisk östradiol i gelform för extern användning. På grund av dess höga biotillgänglighet och det faktum att det ackumuleras i den subkutana vävnaden är läkemedlet mycket effektivt och ger en långvarig effekt..

Syntetisk 17p-östradiol har en feminiserande effekt på kroppen. Som ett resultat av användningen av Divigel, stimulering av utvecklingen av livmodern, vagina, äggledarna, stroma och kanaler i bröstkörtlarna, pigmentering i könsområdet och bröstvårtor, bildandet av sekundära sexuella egenskaper hos den kvinnliga typen, tillväxten och tillslutningen av epifyserna i långa rörformade ben..

Användningen av syntetisk östradiol främjar snabb avstötning av endometrium och regelbunden blödning. Vid behandling i höga koncentrationer leder det till endometrial hyperplasi, undertryckande av amning, hämning av benresorption, stimulering av syntesen av ett antal transportproteiner (inklusive tyroxinbindande globulin, transferrin, transkortin, könshormonbindande globulin), fibrinogen.

När gelén appliceras avdunstar alkohol snabbt och östradiol tränger in i huden, varav det mesta kommer in i den systemiska cirkulationen omedelbart, och en del östradiol hålls kvar i den subkutana vävnaden och frigörs gradvis i den systemiska cirkulationen. Applicering av gelén på ett område av 200-400 cm2 (storleken på en eller två handflator) påverkar inte mängden absorberad östradiol. Men om Divigel appliceras på ett stort område, minskas absorptionsgraden avsevärt..

Läkemedlet produceras i form av en 0,1% gel för extern användning: en homogen opalescent substans (0,5 eller 1 g gel i endos tre-skiktsförpackningar av laminerat aluminium, i en kartong med 28 eller 91 påsar).

Indikationer för användning

Vad hjälper Divigel? Enligt anvisningarna förskrivs läkemedlet i följande fall:

  • Hormonersättningsterapi för symtom på östrogenbrist;
  • Behandling av menopausalt syndrom förknippat med naturlig eller artificiell klimakterie till följd av kirurgi.

Bruksanvisning Divigel (0,1 0,5), dosering

Gelén används externt - appliceras dagligen på ren, torr hud med ett område på cirka 2 handflator. Användningsområdet måste ändras växelvis. Oftast appliceras läkemedlet på skinkan, främre väggen i buken, korsryggen. Efter applicering av Divigel är det nödvändigt att vänta 2-3 minuter för att torka, det rekommenderas inte att skölja eller tvätta huden i 1 timme.

Standarddoseringen, enligt bruksanvisningen, Divigel 0,1% - 1 gram gel 1 gång per dag. Beroende på graden av östrogenbrist i kroppen och svårighetsgraden av symtom kan dosen ändras från 0,5 till 1,5 gram under 2-3 cykler för användning av läkemedlet.

I fallet med en oopererad livmodern under Divigel-terapi rekommenderas att man tar gestagen i 10-12 dagar av varje cykel, varefter menstruationsblödning bör inträffa.

Hos kvinnor efter menopaus kan cykelns varaktighet ökas till 3 månader.

Tvätta händerna noggrant efter proceduren för att förhindra oavsiktlig kontakt med ögonen..

Det är viktigt att notera att oregelbunden användning av läkemedlet kan orsaka menstruationsliknande blödning genom livmodergenomsläpp. Och användningen av Divigel under graviditeten kan ha oönskade konsekvenser för både mamman och barnet.

Divigel ska inte appliceras på ansiktet, bröstkörtlarna, könsområdet och irriterad hud.

Om du missar nästa applicering av gelén, bör du göra detta så snart som möjligt, men senast inom 12 timmar efter det att läkemedlet applicerats enligt schemat. Om mer än 12 timmar har gått, bör användningen av gelén skjutas upp till nästa gång. Vid oregelbunden användning av läkemedlet (missade doser) kan menstruationsliknande blödning för livmoders genombrott.

speciella instruktioner

Behandlingen bör föregås av en grundlig gynekologisk undersökning som ska upprepas minst 1 gång per år med långvarig behandling..

I behandlingsprocessen krävs systematisk övervakning av leverfunktion och blodtryck, och hos patienter med diabetes mellitus - för koncentrationen av glukos i blodet.

Divigel-terapi måste kombineras med användning av progestogener.

Långtidsbehandling ökar risken för att utveckla bröst- och endometriecancer (beroende på behandlingstiden och östrogendosen).

Hyperplasi (atypisk eller körtel) föregår ofta endometriecancer. Kombinationen av östrogen med gestagen har en skyddande effekt på endometrium. Behandlingen ska avbrytas 4-6 veckor innan den planerade kirurgiska behandlingen..

  • Det är inte ett preventivmedel och skyddar inte mot graviditet.

Med uppkomsten av oregelbundet menstruationsflöde under behandlingen (hos kvinnor med en intakt livmoder) är diagnostisk curettage nödvändig för att utesluta livmodercancer.

Användningen av Divigel bör avbrytas omedelbart vid djup ventrombos, tromboembolism, annan lokalisering, utseende av gulsot, ökad eller uppträdande av tidigare icke-existerande migränliknande smärta, plötslig synskada, en betydande ökning av blodtrycket.

Bieffekter

Instruktionen varnar för möjligheten att utveckla följande biverkningar vid förskrivning av Divigel (0,1 0,5):

  • Från sidan av centrala nervsystemet och perifera nervsystemet: huvudvärk, migrän, yrsel, depression, korea.
  • Från det kardiovaskulära systemet: ökat blodtryck, tromboflebit.
  • Från matsmältningssystemet: illamående, kräkningar, magkolik, flatulens, smärta i den epigastriska regionen, kolestatisk gulsot, kolelitiasis.
  • Allergiska reaktioner: på platsen för ansökan - utslag, hudirritation, hyperkemi, kontaktdermatit.
  • Från reproduktionssystemet: metrorragi, knapp spotting, en ökning av storleken på livmodern leiomyom, endometrial hyperplasi (om föreskrivs utan kombination med progesteron), endometrialt karcinom (hos kvinnor med en intakt livmoder efter klimakteriet), äggstocksskleros med långvarig användning, en förändring i libido.
  • Från det endokrina systemet: engorgement (spänning och / eller ökning) av bröstkörtlarna, ökning av kroppsvikt, minskning i tolerans mot kolhydrater.
  • Från metabolismens sida: fördröjning av natrium, kalcium och vatten (ödem) vid långvarig användning; porfyriattacker.
  • Annat: nedsatt syn.

Kontra

Det är kontraindicerat att förskriva Divigel i följande fall:

  • Individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
  • Malig neoplasma i bröstet - diagnostiserat eller överfört bröstcancer eller misstänkt för dess närvaro.
  • Godartad brösttumörprocess hos kvinnor över 60 år.
  • Godartade eller maligna tumörprocesser i organen i det reproduktiva systemet - en tumör i livmoderhalsen eller livmoderkroppen, äggstockscancer, uterus fibroids eller fibroids, malig tumör i vulva.
  • Tendensen till blödning från livmodern, periodiska vaginalblödningar av okänt ursprung.
  • Diagnostiserad eller genomgått klinisk och laboratoriebekräftelse av en hormonberoende malign process i organen i det kvinnliga reproduktionssystemet.
  • Hyperplasi (förtjockning) av det inre skiktet av livmoders livmoderväggen.
  • Närvaron av en tumörprocess i hypofysen (särskilt när det gäller en hormonproducerande neoplasma).
  • Inflammatoriska processer i organen i det reproduktiva systemet i den kvinnliga kroppen - endometritis, cervicit, oophorit, salpingit.
  • Djup ventrombos i extremiteterna, lungtromboembolism (blockering av ett av lungans kärl med en trombe), inklusive tidigare.
  • Akut tromboflebit - inflammation i venornas inre foder med ökad risk för trombosbildning.
  • Hypestrogen (kännetecknas av en ökning av östrogennivån i en kvinnas kropp) i klimakteriet.
  • Syndrom av Gilbert, Rotor, Dubin-Johnson.
  • Onkologisk process i levern - hemangiom, levercancer.
  • Cirkulationsstörningar i hjärnan - hemorragisk eller ischemisk stroke i hjärnan, hjärn ateroskleros.
  • Dekompenserad diabetes mellitus med retinopati (näthinneskada) och angiopati (vaskulär skada).
  • Nedsatt lipidmetabolism med ökade triglycerider i blodet.
  • Sjukcellanemi - anemi förknippad med en förändring i strukturen i membranet för röda blodkroppar och deras ökade förstörelse.
  • Otoskleros - en sjukdom i mellan- och innerörat, kännetecknad av att deras strukturer ersätts med bindväv.
  • Systemiska bindvävssjukdomar.
  • Kolestatisk gulsot - en ökning av nivån av bilirubin i blodet förknippat med ett brott mot utflödet av galla genom gallvägen.
  • Allvarlig kolestatisk klåda, som intensifierades under graviditet eller när man tog steroid (hormonella) läkemedel.
  • Graviditet och amning.

Överdos

  • ömhet i brösten;
  • uppblåsthet;
  • uppblåsthet i bäckenområdet;
  • ökad ångest;
  • ökad irritabilitet;
  • anfall av illamående;
  • kräkningar
  • metrorragi.

Uppkomsten av ett eller flera av ovanstående symtom kräver symptomatisk behandling..

Som regel försvinner obehagliga manifestationer efter dosjustering i riktning för dess minskning eller efter läkemedelsavbrott.

Läkemedelsinteraktion

Estradiol försvagar effekten av diuretika, hypoglykemiska och antihypertensiva läkemedel, antikoagulantia, droger av manliga könshormoner; ökar effektiviteten av lipidsänkande läkemedel; minskar glukostoleransen (dosjustering av hypoglykemiska medel är nödvändig).

Östradiols metabolism påskyndar samtidig administrering av barbiturater, lugnande medel (ångestdämpare), narkotiska smärtstillande medel, anestesimedel, vissa antiepileptiska läkemedel (karbamazepin, fenytoin), inducerare av mikrosomala leverenzymer, växtbaserade preparat som innehåller perforerat johannesört (Johannesurt).

Koncentrationen av östradiol i blodet minskar också med samtidig användning av fenylbutazon och vissa antibiotika (rifampicin, rifabutin, ampicillin, nevirapin, efavirenz), vilket är förknippat med förändringar i tarmens mikroflora.

Effekten av östradiol förbättras genom att ta sköldkörtel- och folsyraberedningar.

Divigel-analoger, pris på apotek

Vid behov kan du ersätta Divigel med en analog för den aktiva substansen - det här är läkemedel:

Matchningar för ATX-kod:

När du väljer analoger är det viktigt att förstå att bruksanvisningen Divigel (0,1 0,5), pris och recensioner, inte gäller läkemedel med liknande effekt. Det är viktigt att få läkarkonsultation och att inte göra en oberoende läkemedelsbyte.

Pris i ryska apotek: Divigel gel 0,1% 0,5 g 28 påsar - från 538 till 721 rubel, Divigel 0,1% 1 g 28 påsar - från 805 till 1020 rubel, enligt 702 apotek.

Gelens hållbarhet är 3 år när den förvaras i originalförpackningen vid en temperatur av 15-25 ° C.

Divigel

Artiklar om medicinsk expertis

Divigel - ett läkemedel som används för att eliminera störningar orsakade av klimakteriet. Det har en kraftfull östrogen effekt..

ATX-kod

Aktiva ämnen

Indikationer Divigel

Det används när man utför HRT hos kvinnor med tecken på östrogenbrist, som har en olika etiologi.

Dessutom är det ordinerat för klimakteriet, som kan utvecklas på grund av den naturliga åldrandet av kroppen och början av klimakteriet eller med klimakteriet med kirurgiskt ursprung (detta inkluderar klimakteriet på grund av ovariektomi, och utöver detta, strålningskastrering).

Samtidigt används Divigel för att förhindra förekomst av osteoporos under postmenopausal stadium och som ett underlag under graviditet och dess stabila förlopp efter IVF.

Släpp formulär

Frigöringen av medicinen utförs i form av en transdermal gel innehållande flerskikta påsar med en volym på 0,5 eller 1 g. Inuti lådan - 28 påsar.

farmakodynamik

Svårighetsgraden av läkemedelseffekten av det använda läkemedlet beror på östradiols aktivitet. Läkemedlet fungerar genom att kompensera för bristen på kvinnligt könshormon, och dessutom stimulera aktiviteten av östrogenändar som finns inuti målcellerna.

Estradiol kan passera genom diffusionen i målcellen och sedan röra sig inuti cellkärnan och bilda en koppling till de specifika ändarna av östrogen. Som ett resultat skapas R-L-komplexet.

Östrogena ändar finns i en mängd olika vävnader, men de flesta finns i kvinnliga könsorgan: livmoder, bröstkörtlar, lever, äggstockar med en vagina, hepatit C och ben.

Det bildade komplexet R-L har följande egenskaper:

  • interagerar med östrogeneffektorkomponenter i genomet såväl som med ett specifikt protein som finns i cellerna;
  • hjälper till att stimulera bindningen av messenger RNA (messenger) såväl som proteiner;
  • hjälper till att frigöra cytokiner;
  • hjälper till att öka aktiviteten hos tillväxtfaktorer.

Liksom andra östrogener ökar östradiol feminiseringen av kroppen. Exempelvis har det aktiva elementet i läkemedlet 17-p-östradiol följande effekt:

  • Det stimulerar utvecklingen av kvinnliga könsorgan, bindvävnader, där specifika komponenter i olika organ i det kvinnliga könsorganet (stroma) finns, och med det kanalerna i bröstkörtlarna;
  • bidrar till utvecklingen av pigmentering i könsdelarna och bröstvårtorna;
  • stimulerar bildandet av sexuella egenskaper av sekundär karaktär av den feminina typen;
  • hjälper till att utveckla och växa benepifys;
  • skapar förutsättningar för snabb avstötning av livmoderns endometrium;
  • hjälper till att reglera menstruationsfrekvensen;
  • hämmar produktionen av bröstmjölk såväl som benresorption;
  • har prokoagulantaktivitet;
  • ökar återhämtningsgraden för ett tillräckligt antal vita blodkroppar under tillstånd som orsakades av strålningsskador och manifesterades i form av undertryckande av hematopoietiska processer inuti benmärgen.

Med ökad östradiol utvecklas endometrial hyperplasi. Dessutom stimuleras produktionen av vissa transporterproteiner (globulin, som syntetiserar tyroxin som cirkulerar inuti blodet, transferrin och även globuliner som syntetiserar kortikosteroider och androgener). Fibrinogenproduktion stimuleras också..

En ökning av östradiol åtföljs av sådana effekter:

  • blodindikatorer för tyroxin, järn med koppar etc. ökar;
  • förstärkning av produktionen i levervävnaden hos faktorer som är ansvariga för blodkoagulation och beroende av vitamin K;
  • antalet antitrombin 3 som finns i blodkoagulationssystemet, vilket är ett specifikt protein, minskar;
  • nedbrytning av interna adrenalin- och noradrenalinkatekolaminer förhindras (denna effekt utvecklas när östradiol tävlar om de aktiva ändarna på COMT-enzymet).

Andra viktiga egenskaper hos östradiol är:

  • förebyggande av åderförkalkning;
  • bidra till en ökning av blodvärdena för HDL;
  • sänka LDL-blod;
  • minskning av kolesterol i blodet med en samtidig ökning av triglycerider.

Läkemedlet förändrar känslorna för känsligheten hos avslutningarna med avseende på progesteron, egenskaperna för den sympatiska regleringen av glatt muskelton och stimulerar samtidigt transporten av den flytande plasmadelen till vävnadsområdet och kompensationsfördröjningen av natriumjoner med vätskan.

farmakokinetik

Efter oral användning genomgår en betydande mängd östradiol, även innan den kommer in i blodomloppet, metaboliska processer inuti tarmens mikroflora (tarmväggar tillsammans med lumen) och levern. Under påverkan av denna effekt sker en icke-fysiologisk ökning av plasmaparametrarna för östron. Långtidsterapi leder till ansamling av östron tillsammans med östronsulfat.

Information om vad konsekvenserna av ackumulering av metaboliska produkter av östradiol under en lång tid är ganska liten. Det avslöjades bara att som ett resultat av användningen av östrogen förbättrades proteinbindningen (till exempel renin). Denna faktor orsakar en betydande ökning av blodtrycket..

Divigel har en alkoholbas. Efter behandling med epidermisläkemedlet avdunstar alkoholen ganska snabbt och östradiol, som är en aktiv komponent av läkemedel, passerar genom huden och penetrerar cirkulationssystemet..

När gel appliceras på epidermis area, vars yta är ungefär samma som storleken på 1-2 palmer (cirka 200-400 cm 2), förändras inte den absorberade mängden östradiol. Absorptionsvärden minskar om storleken på det behandlade området ökar..

En liten del östradiol kvarstår i det subkutana skiktet, varifrån det senare gradvis släpps ut i blodomloppet. På grund av transdermal administrering utvecklas inte den inledande leverfasen av metabolism, varför en förändring i plasmanivån av östrogen inte är kritisk.

De metabola processerna för 17-p-östradiol liknar metabolismen hos naturligt producerade östrogener. Efter att ha passerat in i blodomloppet syntetiseras komponenten nästan fullständigt med ett transporterande protein. Biotillgänglighetsnivån för oralt administrerat östradiol är nästan 100%.

Utsöndringen av produkterna från det biologiska sönderfallet av östradiol utförs huvudsakligen genom njurarna i form av glukuronider med sulfater. En liten mängd östron, tillsammans med östradiol och östriol, registreras i urinen.

Vid utförande av medicinska procedurer med tillämpning av Divigel ligger förhållandet mellan östradiol / östronvärden mellan 0,4-0,7. Läkemedlets biotillgänglighet är cirka 82%.

Efter behandling av överhuden med en gel i en del av 1 mg 17-p-östradiol (1 g gelämne) är plasmavärdet för Cmax 157 picomoles / L. Den genomsnittliga intraplasma-nivån för doseringssegmentet är 112 pikomol / liter. Gratis genomsnittliga intraplasmavärden är lika med 82 m picomol / l.

Ingen ansamling av medicinering.

Användning av Divigel under graviditeten

Du kan inte förskriva Divigel under amning eller graviditet.

När graviditet inträffar under behandlingen bör du omedelbart avbryta användningen av gelén. Men den slutliga domen beträffande behovet av ytterligare användning av läkemedel efter att ha upprättat graviditet bör fattas av den behandlande läkaren.

Epidemiologiska test visade att vid oavsiktlig användning av östrogen i de tidiga stadierna av graviditeten, utvecklas inte en fetotoxisk eller teratogen effekt..

Kontra

  • närvaron av stark känslighet mot östradiol eller andra hjälpämnen i läkemedelssammansättningen;
  • antagande, etablerad eller historia om bröstcancer;
  • historia, misstänkta eller redan etablerade maligna tumörer av östrogenberoende natur i livmodern, äggstockarna eller endometrium;
  • förekomsten av godartade tumörer som är belägna i reproduktionssystemet eller bröstkörtlarna (till exempel livmoderfibrer) hos kvinnor under 60 år;
  • livmodersblödning med okänd etiologi, och dessutom en predisposition för deras utseende;
  • hyperplastiska endometriala processer;
  • neoplasmer i hypofysen;
  • diffusa skador på bindväv;
  • närvaron i en kvinna av patologier i könsorganen av en inflammatorisk typ (till exempel endometrit eller salpingoophoritis);
  • menopausstadiet, där ökning av östrogen ökar;
  • tromboemboliska lesioner i venerna, som är spontana (detta inkluderar patologier som har en historia av)
  • sjukdomar där det finns en trombos i den djupa venregionen (i denna lista och sjukdomar som finns i anamnesis);
  • tromboflebit (akut eller närvarande i historien);
  • medfödda sjukdomar, i vilka ökat antal bilirubinblod observeras (detta inkluderar konstitutionell hyperbilirubinemi, den enzymatiska formen av gulsot eller Rotorsyndrom);
  • närvaron av leverneoplasmer (bland dem leverkarcinom eller hemangiom);
  • sjukdomar där cirkulationsstörning utvecklas inuti hjärnan (till exempel hemorragisk eller ischemisk form av stroke);
  • sigdcellform av anemi;
  • sjukdomar förknippade med en störning i fettmetabolismen;
  • diabetes mellitus (även med komplikationer i form av angiopati eller retinopati);
  • intrahepatisk kolestas eller svår stadium av kolestatisk klåda (bland de som förstärktes av tidigare graviditet eller användning av steroider);
  • sjukdomar som är förknippade med mellanörat som härrör från patologisk benväxt i det (även en förvärring av denna störning under graviditeten).

Gelén måste användas med extrem försiktighet i följande situationer:

  • med AD, anfall av epilepsi eller migränattacker;
  • med stabilt ökade blodtrycksvärden;
  • med insufficiens associerad med lever-, hjärt- eller njurfunktion;
  • med edematöst syndrom eller koronar hjärtsjukdom;
  • med hematoporphyria;
  • med mastopati.

Divigel i IVF: sammansättning och indikationer för utnämningen av läkemedlet

När du planerar en efterlängtad graviditet möter vissa par oväntat problemet med befruktningen.

Månad efter månad går, eller till och med år av fruktlösa försök att bli gravid, och graviditet inträffar inte.

Och allt detta trots avsaknaden av synliga hälsoproblem. Efter en omfattande undersökning av makarna kan läkare erbjuda assisterad reproduktionsteknologi i form av IVF.

I detta fall, för att uppnå den erforderliga nivån av östradiol, kan Divigel förskrivas för IVF.

Läkemedlet Divigel vid planering av IVF utför samma uppgift som när man planerar befruktningen på ett naturligt sätt.

Läkemedlet föreskrivs för att öka tjockleken på endometrium hos en kvinna - detta ökar avsevärt chanserna för lyckad fästning av embryot till livmodermembranet.

Befruktning in vitro är långt ifrån ett enkelt förfarande, det kräver god planering och förväntan på möjliga force majeure-situationer.

Hormonterapi kan förskrivas i förväg för att studera kroppens svar i den naturliga cykeln. Om kroppen svarar positivt på hormonterapi föreskriver läkaren Divigel i IVF-protokollet.

Egenskaper och funktioner för läkemedlet Divigel

Divigel appliceras externt, och dess aktiva ingrediens är syntetisk östradiol, vilket motsvarar det kvinnliga könshormonet som produceras av äggstockarna. Det främsta skälet till att använda detta läkemedel är endometrial hypoplasi.

Med ett tunt inre lager av livmodern kan det uppstå svårigheter med fästet på ett befruktat ägg. Problemet kommer inte att lösas av sig själv och befruktningen kommer inte ens om zygoten är full.

Endometrial gallring genom ultraljud

För att förskriva Divigel till en kvinna fokuserar läkaren på resultaten av ultraljud. Om en ultraljudsundersökning avslöjar utspädningen av endometriet under flera cykler, kan det vara orsaken till bristen på befruktningen.

Hormonell insufficiens bör bekräftas genom laboratorietester. Med endometrial hypoplasi blir det omöjligt att fästa ett befruktat ägg på livmoderväggen.

Även när graviditeten börjar kommer det tunna endometriumet att provocera sin avslutning under de första dagarna. För att förhindra ett sådant sorgligt resultat visas patienten läkemedlet Divigel.

Detta hormonella medel hjälper:

  • aktivt öka tjockleken på endometriet för framgångsrik transplantation av embryot;
  • stimulering av tillväxt och utveckling av livmodern;
  • normalisering av slidan, äggledarna och bröstkörtlarna;
  • reglering av menstruationscykeln;
  • ökning av blod av gynnsamma ämnen - koppar, järn och tyroxin;
  • förhindra utveckling av åderförkalkning;
  • stabilisering av kroppens hormonella bakgrund.

Släpp läkemedlets form och sammansättning

Läkemedelsföretag producerar Divigel i form av 0,1% gel, förpackade i treskiktsväskor, 28 stycken per förpackning.

Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i detta läkemedel är östradiol. Hjälpämnen: karbomer 974r, trietanolamin, propylenglykol, 96% etanol, renat vatten.

Släpp form av läkemedlet Divigel

Läkemedlet ska aldrig tas på egen hand, eftersom detta är full av allvarlig skada på kroppen. Ett hormonellt medel föreskrivs av en läkare som förklarar för patienten hur man applicerar Divigel med IVF.

Tillämpning av Divigel i IVF-protokollet

Som nämnts ovan utförs användningen av Divigel med IVF av samma anledning som med den naturliga befruktningen - för att öka endometriet och öka chansen för en framgångsrik graviditet. Användningen av läkemedlet tillhandahålls under minst två veckor för IVF-förfarandet.

Som en del av IVF-protokollet bör Divigel tillämpas dagligen. Efter transplantation av embryot slutar användningen av gelén inte utan kompletteras med flera stödjande hjälpmedel.

Divigel ger optimal effekt av progesteron på släta muskler och förhindrar avstötning av embryon efter transplantation.

Applicering av Divigel 2 veckor före IVF-förfarandet

Endast en reproduktolog som var involverad i omplantering vet med säkerhet när jag skulle avbryta Divigel efter IVF.

I vilka fall indikeras användningen av Divigel

På grund av den syntetiskt skapade östradiol, som är en del av det hormonella medlet, uppnås målet - eliminering av endometrial hypoplasi, på grund av vilken embryot normalt inte kan fästa vid livmoderväggen. Endometrial hypoplasia är ofta orsaken till frånvaro eller kränkning av ägglossningen.

Som förberedande hormonbehandling före IVF indikeras östradiol om endometriumtjockleken är mindre än 5 mm. Det är vanligt att förskriva detta läkemedel efter IVF - med en minskad östrogennivå.

Metod för tillämpning av Divigel

Utnämningen av ett hormonellt medel utförs av den behandlande läkaren, som tar hänsyn till de enskilda indikatorerna på en kvinnas hälsa.

Enligt standardschemat som beskrivs i bruksanvisningen för Divigel i IVF appliceras gelén dagligen och växlar mellan olika delar av kroppen - mage, nedre rygg, skinkor, axlar och underarmar.

Meta för att rita Divigel

Läkaren skriver doseringen av läkemedlet och förklarar också hur man smetar Divigel med IVF. Gelén finns i form av en homogen pasta, som bör appliceras på rengjord hud en gång om dagen.

Efter att ha absorberat den hormonella gelén kan appliceringsområdet inte vätas med vatten på flera timmar. Efter att ha behandlat kroppsområdet igen med gel, tvätta händerna med tvål och vatten för att undvika absorption av den aktiva substansen. Användning av läkemedlet på bröstkörtlar, slemhinnor och öppna sår är kontraindicerat.

Gelén appliceras strikt enligt schemat - en gång om dagen, med ett intervall på 12 timmar. Hoppa inte över appliceringen av ett hormonellt medel, eftersom det kan leda till livmodersblödning.

Avbryt Divigel

Avskaffandet av hormonterapi i form av en gel under graviditeten till följd av IVF tillhandahålls under 6-7 veckor. Det hormonella läkemedlet avbryts enligt det schema som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Avbryt medicin Divigel

Efter framgångsrik embryoindrivning förbjuder IVF-protokollet abrupt upphävande av hormonterapi, eftersom detta kan provocera spontan abort.

Andra läkemedelsinteraktioner och biverkningar

Barbiturater, lugnande medel, opium smärtstillande medel, antikonvulsiva medel, bedövningsmedel - när de tas med östradiol orsakar de en snabbare metabolism av den senare.

En minskning av koncentrationen av östradiol i blodet väcker samtidig användning av vissa antivirala läkemedel, fenylbutazon och hotellantibiotika..

Sköldkörtelhormoner och folsyra förbättrar effekterna av östradiol. Det finns en risk för genombrott uterusblödning under de första veckorna av Divigel-behandlingen.

Andra biverkningar av hormonbehandling kan leda till fläckar, fläckar, ömhet eller förstorade bröstkörtlar..

När sådana effekter dyker upp, bör hormonbehandling inte avbrytas på egen hand. Biverkningar försvinner under fortsatt behandling.

Endometrial hyperplasi som en av biverkningarna efter användning av läkemedlet Divigel

Allvarligare biverkningar kan orsakas av individuella egenskaper hos kroppen och kan inkludera utseendet på:

  1. maligna tumörer;
  2. störningar i centrala nervsystemet;
  3. metaboliska störningar;
  4. trombos;
  5. stroke;
  6. endometrial hyperplasi;
  7. anemi
  8. hepatit;
  9. bäckeninflammation.

Slutsats

Trots tillgängligheten av information om effektiviteten hos Divigel, kan det inte i något fall "tilldelas" till dig själv.

Endast en kvalificerad specialist, efter en omfattande undersökning av patienten, kan förskriva ett läkemedel, måla ett schema för användning och förklara hur och var man ska använda Divigel med IVF.

Med korrekt användning av ett hormonellt medel ökas chansen att positivt lösa befruktningsproblemet kraftigt.

Artiklar Om Missbruk Cykeln

Finns det en chans att bli gravid före menstruationen

Fullt sexliv och kompetent familjeplanering - aktuella frågor för moderna kvinnor.I början av sexuell aktivitet blir till och med unga flickor intresserade av frågan om det är möjligt att bli gravid före menstruationen....

Kan Botox ges under menstruationen?

Hur fungerar Dysport och är läkemedlet farligt för hälsan?Ansiktsmusklerna, till vilka hjärnan får en signal om rörelse, är fästa vid huden med ena änden. Under konversation och uttryck av känslor börjar musklerna sammandras....

Vilken period kommer efter vakuumsugning

I de tidiga stadierna (upp till 6-7 veckor av graviditeten eller 21 mm i fostrets äggdiameter) kan graviditetsavbrott utföras sparsamt. Bland kvinnor kallas vakuumsugning ofta "rengöring", "cykelreglering" och "minabortion"....