Läkemedlet "Jess": indikationer för användning

Blödning

Estradiol tabletter. En tablett innehåller 20 mikrogram etinylöstradiol och 3 mikrogram drospirenon. I ett paket med läkemedlet - 28 tabletter, varav 24 tabletter är aktiva, och 4 är placebo (ett neutralt läkemedel utan exponering för läkemedel). Aktiva tabletter är externt runda, bikonvexa, ljusrosa i färgen. På ena sidan av surfplattan, i den vanliga hexagon, är graverad "DS". Placebo tabletter är vita, graverade med "DR".

Den preventiva effekten tillhandahålls av ett komplex av faktorer, bland vilka den mest betydande är undertryckandet av ägglossning. Till följd av Jess-verkan förändras livmoderhalsslemet, vilket förlorar förmågan att passera spermier.

Biverkningar av att ta Jess:

  • regelbundenhet i menstruationscykeln;
  • minskning av blödningsintensitet, minskning av smärta;
  • minskad risk för järnbristanemi;
  • minskad risk att utveckla endometriecancer och äggstockscancer;
  • antiandrogen effekt, som manifesteras i en minskning av manifestationen av akne (akne), en minskning av nivån på fet hud och hår.

Drospirenon, en syntetisk analog av progesteron, spelar en mycket viktig roll. Det neutraliserar de möjliga negativa effekterna av östrogen och, i dess biokemiska och farmakologiska profil, liknar det naturliga progesteron. Till exempel motverkar drospirenon viktökning, vätskeansamling i kroppen och ödem; det minskar också manifestationerna av PMS (premenstruellt syndrom). Kombinationen av etinylöstradiol och drospirenon ger mycket god tolerabilitet.

Indikationer för utnämningen av Jess är:

  • behovet av ett preventivmedel med antimineralokortikoid och antiandrogena effekter;
  • måttlig manifestation av akne, ökad fet hud i ansiktet och huvudet;
  • behandling av svårt premenstruellt syndrom (PMS).
  • trombos (venös och arteriell) och tromboembolism - om de för närvarande är diagnostiserade eller har en historia), samt tillstånd som föregår trombos (ischemiska attacker, angina pectoris);
  • migrän;
  • diabetes mellitus med vaskulära komplikationer;
  • störningar i hjärt-kärlsystemet: skada på hjärtans valvulära apparater, hjärtrytm, sjukdomar i hjärnans kärl eller hjärnskärlsår, hypertoni;
  • pankreatit
  • leversvikt och allvarlig leversjukdom;
  • godartade eller maligna neoplasmer i levern;
  • njursvikt;
  • hormonberoende maligna sjukdomar eller misstankar om dem;
  • vaginal blödning av okänt ursprung.

Relativa kontraindikationer, som måste beaktas individuellt och beaktas vid förskrivning av ett preventivmedel, är:

  • rökning;
  • trombos;
  • hjärtinfarkt;
  • sjukdomar associerade med cerebrovaskulär olycka, som observerades hos någon av de anhöriga i ung ålder;
  • fetma;
  • högt blodtryck (hypertoni);
  • migrän;
  • hjärtklaffssjukdom, hjärtrytmstörningar;
  • långvarig orörlighet, till exempel med skador;
  • kommande operation,
  • diabetes.

Under graviditet och amning kan läkemedlet Jess inte tas. Om graviditet upptäcks medan du tar ett preventivmedel, bör läkemedlet stoppas. Det måste emellertid betonas att stora kliniska studier inte har hittat några negativa effekter på fostret i de fall då könshormoner togs genom slarv eller på grund av okunnighet om graviditet i dess tidiga stadier. Därför ska du inte få panik vid en liknande situation - bara avbryta oral preventivmedel och fortsätta att observera graviditeten som vanligt.

Biverkningar av Jess kan vara följande:

  • periodisk blödning mellan menstruationen (observeras ofta under de första 2-3 månaderna av administrering);
  • utveckling av trombos och tromboembolism.

Mottagningsschema

Tabletter tas i följd, i den ordning som anges på förpackningen, under 28 dagar, en tablett per dag. Varje efterföljande paket bör startas dagen efter att du tagit den sista tabletten från föregående paket. Menstruationsblödning börjar vanligtvis 2-3 dagar efter början av att ta placebotabletter och kanske inte slutar när du börjar ta tabletterna från nästa förpackning.

  • I avsaknad av några hormonella preventivmedel föregående månad, tas det första Jess-pillret den första dagen av menstruationscykeln, det vill säga den första dagen av menstruationsblödning. Det är tillåtet att börja ta den 2: a-5: e dagen av menstruationscykeln, men i detta fall rekommenderas att man dessutom använder icke-hormonella preventivmedel under veckan.
  • När du byter från andra kombinerade orala preventivmedel rekommenderas att du börjar ta Jess dagen efter att du tagit det sista aktiva pillret från föregående paket. Du kan ta en paus mellan läkemedlen, men det bör inte vara längre än sju dagar - för läkemedel vars förpackning innehåller 21 tabletter. Om läkemedlet innehåller 28 tabletter, ta sedan den första Jess-tabletten nästa dag efter att ha tagit den sista inaktiva tabletten från föregående läkemedel.
  • När du byter från en vaginal ring eller ett preventivmedel, rekommenderas det att börja ta Jess den dagen vaginalringen eller lappen tas bort, men senast dagen då en ny ring ska sättas in eller en ny lapp limmas.
  • Växling från minidrink till Jess kan göras varje dag utan paus.
  • Övergången till Jes från ett implantat eller en intrauterin enhet (Mirena) med en gestagen utförs dagen för dess borttagning.
  • Att byta till Jess från ett injektionspreventivmedel utförs dagen då nästa injektion ska göras. Notera! I fall av övergång från en minipille, en intrauterin enhet, ett implantat, ett injektionsförbehållsmedel inom en vecka är det nödvändigt att ytterligare använda spärrmetoden för preventivmedel.

Efter en abort i graviditetens första trimester kan du börja ta Jess omedelbart. Det finns inget behov av ytterligare icke-hormonella preventivmetoder i detta fall.

Efter en abort under graviditetens andra trimester rekommenderas det att börja ta Jess dagarna 21–28. Om mottagningen startas senare är det nödvändigt att använda barriärmetoden för preventivmedel under veckan. Om du senare börjar ta drogen måste du se till att kvinnan inte är gravid. Detta görs med hjälp av ultraljud. I händelse av att det inte är möjligt att göra en ultraljud är det bättre att vänta på den första menstruationen.

Efter födseln ska du agera på samma sätt som efter en abort i andra trimestern..

Om du har glömt att ta ett inaktivt piller kan det här passet ignoreras. Men den borttagna inaktiva tabletten måste kasseras för att inte av misstag förlänga perioden för att ta tabletter från ett paket.

Om du glömde att ta ett aktivt piller beror dina ytterligare åtgärder på hur många timmar förseningen är och i vilken period det hände.

Om passagen för att ta läkemedlet är mindre än 12 timmar minskar inte den preventiva effekten. Det är nödvändigt att ta den glömda tabletten så snart som möjligt och sedan ta tabletterna baserat på det vanliga schemat.

Om passet är mer än 12 timmar kan den preventiva effekten minska. Ju fler tabletter som missas, och ju närmare pillen går till placebofasen, desto större är chansen för graviditet.

I en sådan situation måste du alltid komma ihåg de två grundläggande reglerna:

  1. Jess bör inte avbrytas mer än fyra dagar.
  2. Den preventiva effekten uppnås efter 7 dagars kontinuerlig användning av tabletter.

Om förseningen med att ta aktiva tabletter är mer än 12 timmar (det vill säga mer än 36 timmar har gått sedan den senaste aktiva tabletten togs), kan beroende på cykelperiod, följande åtgärder rekommenderas:

1: a till 7: e dagen

Ta den glömda tabletten omedelbart, även om det innebär att du tar två tabletter samtidigt. Fortsätt sedan ta Jess enligt det vanliga schemat. Inom en vecka är det nödvändigt att använda barriärmetoden för preventivmedel. Om det fanns sexuell kontakt i sju dagar innan du hoppade över p-pillerna, finns det risk för graviditet.

Från den 8: e till den 14: e dagen

Ta den glömda tabletten omedelbart, även om det innebär att du tar två tabletter samtidigt. Fortsätt sedan ta Jess enligt det vanliga schemat. Om antagningsschemat under de sju dagarna som föregick den första missade pillen strikt följdes, finns det inget behov av att använda ytterligare preventivmedel. Annars, såväl som när du hoppar över två eller flera tabletter, minskar den preventiva effekten. Därför rekommenderas det att använda barriärmetoder för preventivmedel under en vecka.

Från den 15 till den 24: e dagen

Den preventiva effekten minskar eftersom tiden för inaktiva tabletter närmar sig. Om antagningsschemat tydligt följdes inom en vecka innan du hoppade över ett piller, kan du fortsätta enligt ett av schema nedan. Det finns inget behov av ytterligare preventivmedel. Om antagningsschemat bryts mot, är det nödvändigt att använda det första schemat och, plus detta, barriär preventivmedel inom en vecka.

Möjliga mottagningssystem.

  1. Ta den sista glömda tabletten så snart som möjligt, även om det innebär att du tar två tabletter samtidigt. Sedan tar de Jess enligt vanligt schema - tills de aktiva tabletterna i paketet är över. Fyra inaktiva tabletter ska ignoreras och omedelbart fortsätta att ta tabletterna från nästa förpackning. I detta fall är menstruationsblödning osannolik förrän de aktiva tabletterna i det andra förpackningen är slut. Men det kan förekomma fläckar och genombrottsblödning när man tar piller.
  2. Sluta ta piller från det aktuella paketet och ta en paus i högst fyra dagar, inklusive dagarna för att hoppa över piller. Börjar sedan ta läkemedlet från ett nytt paket. Om blödning inte har inträffat under pausen måste graviditet uteslutas..

I fall där det finns störningar i mag-tarmkanalen kan absorptionen av läkemedlet vara ofullständig - därför bör ytterligare preventivåtgärder beaktas. Om kräkningar inträffar inom 4 timmar efter att du tagit den aktiva tabletten, bör du vägledas av rekommendationerna när du hoppar över tabletter.

Jess vilken dag att ta

Filmdragerade tabletter

Strukturera

En aktiv tablett innehåller

aktiva substanser: etinylöstradiol 0,02 mg, drospirenon 3 mg,

hjälpämnen: laktosmonohydrat, majsstärkelse, magnesiumstearat,

filmkomposition: hypromellos, talk, titandioxid (E171), järn (III) oxidröd (E172).

En placebo-tablett innehåller

hjälpämnen: mikrokristallin cellulosa, laktosmonohydrat, magnesiumstearat,

filmkomposition: hypromellos, talk, titandioxid (E171).

Beskrivning

Filmdragerade aktiva tabletter:

filmdragerade tabletter med ljusrosa färger, runda, med en bikonvex yta, graverade med "DS" i en vanlig hexagon på ena sidan.

Filmbelagda placebotabletter:

tabletter belagda med ett filmskal av vit färg, runda i form, med en bikonvex yta, graverade med "DP" i den vanliga hexagon på ena sidan.

Farmakoterapeutisk grupp

Könshormoner och modulatorer i reproduktionssystemet. Hormonella preventivmedel för systemisk användning. Progestogener och östrogener (fasta kombinationer). Drospirenon och östrogener.

ATX-kod G03AA12

Farmakologiska egenskaper

farmakokinetik

Drospirenone

När det tas oralt absorberas drospirenon snabbt och nästan fullständigt. Efter en enda oral administrering uppnås den maximala koncentrationen av drospirenon i serum, lika med cirka 35 ng / ml, efter cirka 1-2 timmar. Biotillgänglighet varierar från 76 till 85%.

Jämfört med fasta påverkar inte ätandet biotillgängligheten för drospirenon.

Efter oral administrering observerades en tvåfasminskning i serumdrospirenon med halveringstider på 1,6 ± 0,7 timmar respektive 27,0 ± 7,5 timmar. Drospirenon binder till serumalbumin och binder inte till sexsteroidbindande globulin (SHGS) eller kortikosteroidbindande globulin (GSH). Endast 3-5% av den totala koncentrationen av ett ämne i serum finns som en fri steroid. Etinylöstradiolinducerad ökning av HSCG påverkar inte bindningen av drospirenon till serumproteiner.

Den genomsnittliga uppenbara distributionsvolymen är 3,7 ± 1,2 l / kg.

Efter oral administrering metaboliseras drospirenon i stor utsträckning. Huvudmetaboliterna i plasma är den sura formen av drospirenon, som bildas när laktonringen öppnas och 4,5-dihydro-drospirenon-3 - sulfat. Båda metaboliterna bildas utan deltagande av cytokrom P450-systemet. Drospirenon metaboliseras minimalt med användning av enzym 3A4 i cytokrom P450-systemet och har visat förmågan att hämma detta enzym såväl som enzymerna 1A1, 2C9 och 2C19.

Exkretion

Den metaboliska clearancehastigheten för drospirenon i serum är 1,5 ± 0,2 ml / min / kg. Oförändrat utsöndras drospirenon endast i spårmängder. Drospirenonmetaboliter utsöndras i avföring och urin i förhållandet cirka 1,2: 1,4.

Eliminationshalveringstiden vid utsöndring av metaboliter med urin och avföring är ungefär 40 timmar.

Under cyklisk behandling uppnås den maximala jämviktskoncentrationen av drospirenon i serum mellan den 7: e och den 14: e behandlingsdagen och är ungefär 60 ng / ml. Det ökade koncentrationen av drospirenon i serumet med cirka 2-3 gånger (på grund av kumulation), vilket berodde på halveringstiden i terminalfasen och doseringsintervallet. En ytterligare ökning av serumkoncentrationen av drospirenon observeras mellan 1 och 6 administreringscykler, varefter ingen koncentrationsökning observeras.

Speciella patientpopulationer

Effekten av njursvikt

Jämviktsserumkoncentrationer av drospirenon hos kvinnor med lätt njursvikt (kreatininclearance = 50-80 ml / min) var jämförbara med de hos kvinnor med normal njurfunktion (kreatininclearance> 80 ml / min). Kvinnor med måttligt njursvikt (kreatininclearance = 30-50 ml / min) hade en genomsnittlig serumdrospirenonnivå på 37% högre än kvinnor med normal njurfunktion. Drospirenonbehandling tolererades väl i alla grupper. Drospirenon hade ingen kliniskt signifikant effekt på kaliumkoncentrationen i serum..

Effekten av leversvikt

Hos kvinnor med måttlig nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B) var beroendet av den genomsnittliga koncentrationen av drospirenon i blodserum i tid jämförbar med det för kvinnor med normal leverfunktion under absorptions / distributionsfasen med liknande maximala koncentrationsvärden. Minskningen i koncentrationen av drospirenon i blodserumet under den terminala distributionsfasen var nästan 1,8 gånger högre hos kvinnor med måttligt leversvikt än hos kvinnor med normal leverfunktion, medan den uppenbara clearance minskades med cirka 50% när den togs oralt med det för kvinnor med normal leverfunktion. Den angivna minskningen av clearance orsakade inte några skillnader i kaliumkoncentrationen i blodet mellan de två grupperna av kvinnor. Även i närvaro av diabetes mellitus och samtidig behandling med spironolakton (två faktorer som kan leda till hyperkalemi), var det ingen ökning av kaliumkoncentrationen i blodserum som överskred den normala övre gränsen. Det kan dras slutsatsen att drospirenon tolereras väl av patienter med mild till måttlig nedsatt leverfunktion (klass B i Child-Pugh-skalan).

Ingen klinisk signifikant effekt av etniska faktorer på farmakokinetiken för drospirenon och etinylöstradiol.

Etinylöstradiol

Absorption Efter intag absorberas etinylöstradiol snabbt och fullständigt. Den högsta serumkoncentrationen efter en enda oral administrering uppnås efter 1-2 timmar och är cirka 33 pg / ml. Den absoluta biotillgängligheten till följd av presystemisk konjugering och metabolism av den första passagen är cirka 60%. Samtidigt födaintag minskar biotillgängligheten för etinylöstradiol i ungefär 25% av de undersökta, medan hos andra försökspersoner sågs inte sådana förändringar.

Koncentrationen av etinylöstradiol i serum minskar tvåfas, den terminala fasen kännetecknas av en halveringstid på cirka 24 timmar. Etinylöstradiol är signifikant, men inte specifikt, associerad med serumalbumin (ungefär 98,5%) och orsakar en ökning av serumnivåerna av SHBG. Den uppenbara distributionsvolymen är cirka 5 l / kg.

Etinylöstradiol utsätts för presystemisk konjugering i slemhinnan i tunntarmen och i levern. Etinylöstradiol metaboliseras primärt genom aromatisk hydroxylering, och en mängd hydroxylerade och metylerade metaboliter bildas, presenterade både som fria metaboliter och som konjugat med glukuronsyra och svavelsyror. Etinylöstradiol metaboliseras fullständigt. Metabolisk clearance för etinylöstradiol är cirka 5 ml / min / kg.

Exkretion

Etinylöstradiol utsöndras praktiskt taget inte oförändrat. Etinylöstradiolmetaboliter utsöndras i urin och galla i förhållandet 4: 6. Eliminationshalveringstiden för utsöndring av metaboliter är ungefär 1 dag.

Jämviktskoncentrationstillståndet uppnås under den andra halvan av behandlingscykeln, och serumnivån för etinylöstradiol ökar med cirka 1,4-2,1 gånger.

farmakodynamik

Pearl Index för bedömning av "metodfel" är 0,41 (övre tvåvägs 95% konfidensintervall: 0,85).

Allmänt pärlaindex ("Metodfel" + patientfel): 0,80 (övre bilaterala 95% konfidensintervall: 1,30).

Den preventiva effekten av Jes är baserad på interaktion mellan olika faktorer, varav de viktigaste är undertryckandet av ägglossning och förändringar i endometrium.

I en studie av ägglossningssuppression under 3 cykler jämfördes en jämförelse av 3 mg drospirenon / 0,02 mg etinylöstradiol med en 24-dagarsregim och en 21-dagarsregim, en 24-dagarsregim associerades med ett stort undertryckande av follikulär utveckling. Efter avsiktliga fel i att ta dosen av läkemedlet under den tredje behandlingscykeln visade de flesta kvinnorna på 21-dagarsregimen äggstocksaktivitet, inklusive ägglossning, jämfört med kvinnor i 24-dagarsregimen. I efterbehandlingscykeln återgick äggstocksaktiviteten till förbehandlingsvärden hos 91,8% av kvinnorna som använde en 24-dagarsregim.

Jess är ett kombinerat oralt preventivmedel med etinylöstradiol och progestogen, drospirenon. I en terapeutisk dos har drospirenon också antiandrogena och antimineralocorticoida egenskaper. Det uppvisar inte östrogena, glukokortikoid- och antiglukokortikoideffekter. Detta ger drospirenon en farmakologisk profil mycket nära den för det naturliga hormonet progesteron.

Kliniska studier visar att de måttliga antimineralokortikoida egenskaperna hos Jess® leder till en måttlig antimineralokortikoideffekt..

Två multicenter, dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade studier genomfördes för att utvärdera effektiviteten och säkerheten hos Jesu hos kvinnor med måttlig akne..

Efter sex månaders terapi jämfört med placebo visade Jes en statistiskt signifikant större minskning av inflammatoriska lesioner med 15,6% (49,3% mot 33,7%) och 18,5% (40,6% mot 22,1%) ) icke-inflammatoriska lesioner och 16,5% (44,6% mot 28,1%) av det totala antalet lesioner. Dessutom, med 11,8%, nådde en stor andel försökspersoner (18,6% mot 6,8%) en bedömning av "ren" eller "nästan ren" på skalan av Statistical Global Researcher Rating (ISGA).

Indikationer för användning

Dosering och administrering

Jess-tabletter ska tas oralt i den ordning som anges på förpackningen, varje dag ungefär samtidigt med en liten mängd vatten. Ta en tablett per dag kontinuerligt i 28 dagar. Godkännande av varje nästa paket börjar dagen efter att du tagit den sista pillen från föregående paket. Menstruationsblödning börjar vanligtvis på dag 2-3 när du tar inaktiva tabletter och kanske inte slutar innan du tar ett nytt paket.

Hur man börjar ta

- I avsaknad av hormonella preventivmedel föregående månad.

Mottagningen börjar den första dagen av menstruationscykeln (dvs den första dagen av menstruationsblödning). Det är tillåtet att börja ta den 2: a-5: e dagen av menstruationscykeln, men i det här fallet är det nödvändigt att ytterligare använda barriärmetoden för preventivmedel under de första 7 dagarna av att ta tabletterna från det första paketet..

- Vid växling från kombinerade hormonella preventivmedel (kombinerat oralt preventivmedel, vaginal ring, transdermal plåster).

Det är att föredra att börja ta dagen efter att ha tagit den sista hormoninnehållande tabletten från det föregående paketet, men inte i något fall senare nästa dag efter den vanliga 7-dagars pausen för att ta (för läkemedel som innehåller 21 tabletter) eller efter att ha tagit den sista hormonfria tabletten (för läkemedel som innehåller 28 tabletter per förpackning). När du byter från en vaginal ring eller transdermal lapp är det att föredra att börja ta den dag då ringen eller lappen tas bort, men inte i något fall senare än dagen då nästa ring eller lapp skulle appliceras.

- Vid växling från preventivmedel som endast innehåller progestogener ("mini-dryck", injektionsformer, implantat) eller intrauterin system (IUD), progestogenfrisläppande.

En kvinna kan byta från en minidryck till Jess på vilken dag som helst (utan paus), från ett implantat eller en IUD med gestagen - på dagen för dess borttagning, från injektionsformen - från dagen nästa injektion skulle göras. I alla fall är det nödvändigt att använda en ytterligare preventivmetod för preventivmedel under de första sju dagarna från att ta tabletterna.

- Efter en abort i graviditetens första trimester.

En kvinna kan börja ta drogen omedelbart. Med förbehåll för detta villkor behöver en kvinna inte extra preventivskydd.

- Efter förlossning eller abort under graviditetens andra trimester.

En kvinna bör rekommenderas att börja ta läkemedlet 21-28 dagar efter födseln eller abort under andra graviditeten. Om administrering påbörjas senare är det nödvändigt att använda en ytterligare preventivmetod för preventivmedel under de första sju dagarna av att ta tabletterna. Men om en kvinna redan har haft ett sexuellt liv, bör graviditet uteslutas innan mottagningen börjar eller det är nödvändigt att vänta på den första menstruationen.

Missade piller

Missade placebo-tabletter kan ignoreras. De bör dock förstöras för att inte oavsiktligt förlänga perioden för att ta inaktiva tabletter. Följande riktlinjer gäller endast för att hoppa över aktiva tabletter..

Om förseningen med att ta det aktiva pillret var mindre än 24 timmar minskar inte preventivmedel. Kvinnan ska ta p-piller så snart som möjligt, nästa tas vid vanligt tid.

Om förseningen med att ta det aktiva pillret var mer än 24 timmar kan preventivskyddet minskas. I detta fall kan man vägledas av följande två grundläggande regler:

Läkemedlet ska aldrig avbrytas mer än sju dagar (det bör komma ihåg att intervallet för att ta inaktiva tabletter är 4 dagar).

7 dagar av kontinuerlig administrering av piller krävs för att uppnå tillräckligt undertryckande av hypothalamic-hypofys-äggstocksystemet.

Följande tips kan följaktligen ges om förseningen med att ta pillerna var mer än 12 timmar (intervallet sedan det sista pillerna tog mer än 36 timmar):

Från den första till den sjunde dagen:

En kvinna bör snarast ta det sista missade piller (även om det innebär att ta två tabletter samtidigt). Nästa tablett tas vid den vanliga tiden. Dessutom bör en barriärmetod för preventivmedel (som kondom) användas under de kommande sju dagarna. Om sexuellt samlag ägde rum under veckan innan du hoppade över piller, måste du beakta sannolikheten för graviditet.

Ju fler tabletter som missas, och ju närmare de är placebo-pillerfasen, desto större är chansen för graviditet.

Från den 8: e till den 14: e dagen:

En kvinna bör snarast ta det sista missade piller (även om det innebär att ta två tabletter samtidigt). Nästa tablett tas vid den vanliga tiden..

Om en kvinna tog p-pillerna korrekt under de sju dagarna före det första pillerna passerar, finns det inget behov av att använda ytterligare preventivmedel. Annars, liksom när man hoppar över mer än en tablett, är det nödvändigt att använda barriärmetoder för preventivmedel (till exempel en kondom) i 7 dagar.

Från den 15 till den 24: e dagen:

På grund av den närmande fasen för att ta placebo-tabletter är risken för en minskning av preventivmedelstillförlitligheten oundviklig. Trots det kan försvagning av preventivskyddet fortfarande förhindras genom att justera schemat för att ta piller. Genom att följa ett av de två förslag som föreslås nedan kan du göra utan ytterligare skyddsåtgärder, under förutsättning att kvinnan i sju dagar innan den första p-pilleren missades, tog alla piller korrekt. Annars bör hon rådas att använda den första av följande regimer och samtidigt tillämpa ytterligare preventivmetoder inom 7 dagar.

1. En kvinna ska snarast ta det sista missade piller, även om det betyder att hon måste dricka två tabletter samtidigt. Sedan fortsätter hon att ta pillerna vid vanlig tid tills de aktiva pillerna tar slut. Fyra placebotabletter ska kasseras och du bör omedelbart börja ta tabletterna från nästa förpackning. Det är osannolikt att en kvinnas uttagningsblödning kommer att inträffa innan de aktiva tabletterna i det andra förpackningen tar slut, men det kan förekomma fläckar och genombrottsblödningar när du tar tabletterna.

2. En kvinna kan också sluta ta aktiva tabletter från det aktuella paketet. Då skulle hon ta en paus i fyra dagar, inklusive dagen då hon passerade pillerna och sedan börja ta nya förpackningar.

Om en kvinna missade piller och inte har någon blödning vid avtagande medan hon tar ett placebo-piller, bör sannolikheten för graviditet övervägas..

Tips för gastrointestinala störningar

Vid allvarliga gastrointestinala störningar kan absorptionen av läkemedlet vara ofullständig. I detta fall bör ytterligare preventivåtgärder vidtas..

Om en kvinna har upplevt kräkningar inom 3-4 timmar efter att ha tagit de aktiva tabletterna, bör du vägledas av tips om hur du hoppar över tabletter. Om en kvinna inte vill ändra den normala behandlingen med läkemedlet måste hon vid behov ta en extra tablett (flera tabletter) från ett annat paket.

Förändring under dagen menstruationscykeln börjar

För att försena början av menstruationen bör en kvinna fortsätta att ta piller från nästa Jess-paket och hoppa över en placebo-piller från det aktuella paketet. Således kan cykeln förlängas, om så önskas, under någon period tills de aktiva tabletterna från den andra förpackningen är slut. Mot bakgrund av att ta läkemedlet från det andra paketet kan en kvinna ha bläck eller genombrott i livmodern. Regelbunden administrering av piller återupptas sedan efter det att placebo-pillerfasen är över..

För att skjuta upp menstruationens början till vilken annan dag som helst från den veckodag där blödningen för abstinenser vanligtvis börjar med den nuvarande behandlingen rekommenderas att minska nästa fas av att ta placebotabletter med önskat antal dagar. Ju kortare intervallet är, desto högre är risken för att kvinnan inte drar sig från utblödningen och när hon tar tabletterna från det andra paketet kommer hon att genomgå blödningar genom blödning, eller att fläckar uppstår (som vid försenad menstruation).

Bieffekter

Uppgifterna om biverkningar som presenteras nedan klassificeras enligt den medicinska ordlistan för reglerande aktivitet av MedDRA, SOSc. Frekvensen är baserad på kliniska prövningsdata. Den mest lämpliga termen, MedDRA, har använts för att beskriva en specifik reaktion, dess synonymer och relaterade sjukdomar..

- bröstsmärta, metrorragi *, amenorré

- depression, nervositet, dåsighet

- migrän, åderbråck, arteriell hypertoni

- buksmärta, kräkningar, dyspepsi, flatulens, gastrit, diarré

- akne, klåda, hudutslag

- ryggsmärta, smärta i benen, muskelkramper

- vaginal candidiasis, bäckensmärta, utvidgning av bröstkörtlarna, fibrocystisk sjukdom i bröstkörtlarna, blödningar i livmodern / vaginal *, könsutflöd, spolning, vaginit, menstruations oregelbundenhet, dysmenorré, hypomenorré, menorrhagia, torrhet i vagina, förändringar i pap smear, minskad libido

- asteni, ökad svettning, ödem (generaliserat ödem, perifert ödem, ansiktsödem)

- kroppsviktökning

- ökad aptit, anorexi, hyperkalemi, hyponatremi

- konjunktivit, torra ögon, ögonsjukdomar

- flebit, vaskulära störningar, epistax, svimning, venös tromboemboli, arteriell tromboemboli

- förstoppning, torr mun, magförstoring, gastrointestinala störningar, en känsla av fullhet i mag-tarmkanalen, hiatal hernia, candidiasis i munhålan

- smärta i gallblåsan, kolecystit

- klosasma, eksem, alopecia, akneform dermatit, torr hud, erytem nodosum, hypertrikos, hudsjukdomar, hudmärken, kontaktdermatit, ljuskänslig dermatit, hudpappler

- dyspareunia, vulvovaginit, postcoital blödning, abstinensblödning, cystor i bröstet, brösthyperplasi, bröstneoplasma, livmoderhalspolyp, endometrial atrofi, ovariecyster, uterusförstoring

- viktminskning

Med en okänd frekvens (identifierad i processen för observationer efter marknadsföring)

Oregelbundna blödningar slutar vanligtvis vid fortsatt behandling

Beskrivning av enskilda biverkningar

En ökad risk för att utveckla arteriella och venösa trombotiska och tromboemboliska störningar rapporterades, inklusive hjärtinfarkt, stroke, övergående ischemiska attacker, venös trombos och lungtromboemboli hos kvinnor som använder kombinerade hormonella preventivmedel, som beskrivs mer detaljerat i avsnittet "Specialinstruktioner".

Följande biverkningar har observerats hos kvinnor som använder orala kombinerade preventivmedel, som också beskrivs i avsnittet Specialinstruktioner:

- venösa tromboemboliska störningar

- arteriella tromboemboliska störningar

- utseendet eller försämringen av tillstånd som inte har visat förhållandet till användning av kombinerade orala preventivmedel: Crohns sjukdom, ulcerös kolit, epilepsi, livmoderfibroider, porfyri, systemisk lupus erythematosus, gestational herpes, Sydenham chorea, hemolytiskt-uremiskt syndrom, kolestatisk gulsot

- akut eller kronisk nedsatt leverfunktion kan kräva avbrytande av det kombinerade orala preventivmedlet tills funktionella tester av leverfunktionen återgår till det normala

- hos kvinnor med ärftligt angioödem kan exogena östrogener provocera eller förvärra symtomen på denna sjukdom

- diagnosgraden för bröstcancer ökas något bland kvinnor som tar orala preventivmedel. Eftersom bröstcancer är sällsynt hos kvinnor yngre än 40 år är en ökning av antalet diagnoser försumbar i förhållande till den totala risken för att utveckla denna sjukdom. Dess samband med användningen av kombinerade orala preventivmedel har inte bevisats. Se avsnitten "Kontraindikationer" och "Specialinstruktioner" för mer information.

Kontra

Kombinerade orala preventivmedel bör inte användas om något av de tillstånd som anges nedan finns. Om något av dessa tillstånd utvecklas för första gången under administrering ska läkemedlet avbrytas omedelbart.

- närvaro eller risk för venös tromboembolism

för närvarande ventromboembolism (vid antikoagulantbehandling) eller en historia av (till exempel djup ventrombos eller lungemboli)

ärftlig eller förvärvad predisposition för venös tromboembolism (till exempel resistens mot aktiverat protein C (inklusive Leiden faktor V), antitrombin III, protein C eller protein S-brist

större kirurgiska ingrepp med långvarig immobilisering

hög risk för venös tromboemboli på grund av flera riskfaktorer

- närvaro eller risk för arteriell tromboemboli

arteriell tromboembolism för närvarande eller i anamnesis (till exempel hjärtinfarkt) eller tillstånd som föregår arteriell tromboembolism (till exempel angina pectoris)

cerebrovaskulära störningar - ett aktuellt eller tidigare stroke eller tillstånd före cerebrovaskulära störningar (t.ex. övergående ischemiska attacker)

ärftlig eller förvärvad predisposition till arteriell tromboembolism (t.ex. hyperhomocysteinemia och antifosfolipidantikroppar (antikroppar mot kardiolipin och lupus antikoagulant)

historia av migrän med fokala neurologiska symtom

hög risk att utveckla arteriell tromboembolism på grund av förekomsten av flera riskfaktorer, såsom:

- diabetes mellitus med vaskulära komplikationer

- svår hypertoni

- allvarlig leversjukdom för närvarande eller i historien (tills normalisering av levertest)

- allvarligt njursvikt eller akut njursvikt

- lever tumörer (godartade eller maligna) för närvarande eller i historien

- identifierade hormonberoende maligna sjukdomar (t.ex.,

könsdelar eller bröstkörtlar) eller misstänkt dem

- vaginal blödning av okänt ursprung

- överkänslighet mot någon av läkemedlets komponenter

Läkemedelsinteraktioner

Effekter av andra droger på Jess

Det är möjligt att interagera med läkemedel som inducerar leverenzymer, vilket kan leda till en ökning av clearance av könshormoner och leda till genombrottsblödning och / eller en minskning av läkemedlets preventivmedel..

När hon tar sådana läkemedel bör en kvinna dessutom använda en barriärmetod för preventivmedel utöver Jess eller välja en annan preventivmetod. I detta fall bör barriärmetoden för preventivmedel användas under perioden för samtidig användning av läkemedel och inom 28 dagar efter det att de togs bort. Om perioden med användning av barriärmetoden för att förhindra oönskad graviditet slutar senare än de hormoninnehållande tabletterna (ljusrosa) i förpackningen, ska inaktiva vita tabletter hoppas över och nästa paket ska startas..

Ämnen som ökar clearance för könshormoner (minskar effektiviteten hos kombinerade hormonella preventivmedel på grund av induktion av leverenzymer), till exempel:

fenytoin, barbiturater, primidon, karbamazepin och rifampicin; det finns också förslag angående oxkarbazepin, topiramat, felbamat, griseofulvin och johannesörtpreparat.

Ämnen med olika effekter på clearance av kombinerade orala preventivmedel

I kombination med kombinerade orala preventivmedel kan många HIV / HCV-proteashämmare och icke-nukleosid-omvänt transkriptas-hämmare öka eller minska koncentrationen av östrogen eller progestin i blodplasma. Dessa förändringar kan i vissa fall vara kliniskt signifikanta..

Ämnen som minskar clearance för kombinerade orala preventivmedel (enzymhämmare)

Starka och måttliga CYP3A4-hämmare såsom svampdämpande medel (t.ex. itrakonazol, vorikonazol, flukonazol), verapamil, makrolider (t.ex. klaritromycin, erytromycin), diltiazem och grapefruktjuice kan öka koncentrationen av östrogen eller progestin i blodet eller båda.

Etoricoxib i en dos av 60 till 120 mg / dag ökar koncentrationen av etinylöstradiol i plasma med 1,4 till 1,6 gånger, samtidigt som den tas med kombinerade hormonella preventivmedel som innehåller 0,035 mg etinylöstradiol.

Effekten av kombinerade orala preventivmedel på andra läkemedel:

Kombinerade orala preventivmedel kan påverka metabolismen hos vissa andra läkemedel, vilket leder till en ökning (till exempel cyklosporin) eller en minskning (till exempel lamotrigin) i deras koncentration i blodplasma och vävnader. Baserat på resultaten från in vivo-interaktioner mellan frivilliga som använder omeprazol, simvastatin eller midazolam som markörsubstrat, är den kliniskt viktiga effekten av 3 mg drospirenon på metabolism av andra läkemedel medierade av P450 cytokrom-system osannolik.

I kliniska prövningar ledde administrering av hormonella preventivmedel som innehöll etinylöstradiol inte någon ökning eller åtminstone en liten ökning i koncentrationen av isoenzymet av CYP3A4-substrat (t.ex. midazolam) i blodplasma, medan koncentrationen av isoenzym i CYP1A2-substraten i blodplasma kan öka mild (t.ex. teofyllin) eller måttlig (t.ex. melatonin och tizanidin).

Andra former av interaktion

Det finns en teoretisk möjlighet att öka serumkaliumnivåer hos kvinnor som får Jess-hormoninnehållande tabletter (ljusrosa) tillsammans med andra läkemedel som kan öka serumkaliumnivåerna. Dessa läkemedel inkluderar angiotensin-II-receptorantagonister, kaliumsparande diuretika och aldosteronantagonister. När man studerade interaktionen mellan drospirenon (i kombination med östradiol) och en ACE-hämmare eller indometacin detekterades emellertid inga statistiskt signifikanta förändringar i serumkaliumnivåer.

Förutom ovanstående, när du föreskriver samtidig behandling, är det nödvändigt att bekanta dig med avsnittet av läkemedelsinteraktioner mellan var och en av de förskrivna läkemedlen..

speciella instruktioner

Beslutet om utnämning av Jess bör tas individuellt med hänsyn till de riskfaktorer som en kvinna har, särskilt utvecklingen av venös tromboemboli och en bedömning av risken för att utveckla venös tromboemboli medan hon tar Jess i jämförelse med andra orala preventivmedel..

Försiktighetsåtgärder och varningar

Om någon av de förhållanden / riskfaktorer som listas nedan är närvarande, bör du diskutera med en kvinna om det är lämpligt att använda Jes.

I händelse av en försämring eller första manifestation av något av dessa tillstånd eller riskfaktorer, bör en kvinna samråda med sin läkare, som kan bestämma om hon ska avbryta läkemedlet.

Om du misstänker eller bekräftar venös tromboembolism (VTE) eller arteriell tromboembolism (ATE), bör du sluta ta kombinerade orala preventivmedel. Om en kvinna föreskrivs antikoagulantbehandling, bör adekvat preventivmedel ges en alternativ metod med hänsyn till den teratogena effekten av antikoagulantbehandling (kumariner).

Risken för venös tromboemboli

Användning av kombinerade orala preventivmedel ökar risken för att utveckla VTE hos patienter jämfört med kvinnor som inte använder dem..

Läkemedel som innehåller levonorgestrel, norgestimate och norethisterone har den lägsta risken att utveckla VTE.

Läkemedel som Jess kan fördubbla risken. Beslutet att använda sådana läkemedel än någon annan med låg risk för VTE bör endast fattas efter en gemensam diskussion med kvinnan. Detta är nödvändigt för att säkerställa att en kvinna är medveten om riskerna med att utveckla VTE mot bakgrund av Jess och hur hennes riskfaktorer kommer att påverka denna risk, liksom att risken för VTE är högst under det första året att använda COC: er.

Dessutom finns det en del bevis på att en ökad risk kan observeras när du återupptar tar COC efter en paus på 4 veckor eller mer.

Hos kvinnor som inte använder kombinerade hormonella preventivmedel och i avsaknad av graviditet, utvecklas VTE med en frekvens av 2 per 10 000 fall under ett år. Denna risk kan dock öka avsevärt beroende på de enskilda kvinnors individuella riskfaktorer (se nedan).

Det uppskattas att av 10 000 kvinnor som tar kombinerade hormonella preventivmedel som innehåller drospirenon kan VTE utvecklas i 9-12 fall inom 1 år, jämfört med 6 fall per 10 000 kvinnor som använder kombinerade hormonella preventivmedel som innehåller levonorgestrel.

I båda fallen är förekomsten av VTE lägre än väntat under graviditet och postpartum..

Venös tromboembolism kan vara dödlig i 1-2% av fallen.

Kvinnor som tar kombinerade orala preventivmedel har extremt sällsynta fall av trombos i andra blodkärl, såsom lever-, mesenter-, njur-, cerebrala artärer och vener samt näthinneskärl..

Riskfaktorer för venös tromboemboli

Risken för att utveckla venösa tromboemboliska komplikationer med kombinerade orala preventivmedel kan öka avsevärt om en kvinna har ytterligare riskfaktorer, särskilt om det finns flera riskfaktorer. Förskrivning av Jess är kontraindicerat om en kvinna har flera riskfaktorer som orsakar en hög risk för venös trombos.

Sannolikheten för en ökad synergistisk risk för trombos hos kvinnor med en kombination av flera riskfaktorer eller en högre svårighetsgrad av en av riskfaktorerna bör beaktas. I sådana fall kan den ökade risken vara högre än bara den totala risken, med hänsyn till alla faktorer. Kombinerade orala preventivmedel bör inte förskrivas vid en negativ bedömning av risk / nytta-förhållandet (se avsnitt "Kontraindikationer").

Symtom på venös tromboembolism

Symtom på trombos i djup ven inkluderar följande:

ensidig svullnad i benet eller längs venen i benet, smärta eller obehag i benet endast i upprätt läge eller vid promenad, lokal temperaturökning i det drabbade benet, rodnad eller missfärgning av benets hud.

Symtom på lungemboli inkluderar följande: plötslig uppkomst av oförklarlig andnöd eller snabb andning, plötslig hosta hosta, som kan åtföljas av hemoptys, akut smärta i bröstet, vilket kan öka med djup andning, ångest, svår yrsel; snabb eller oregelbunden hjärtslag. Vissa av dessa symtom (t.ex. ”andnöd” och ”hosta”) är ospecifika och kan därför missförstås som tecken på mer frekventa och mindre allvarliga störningar (t.ex. luftvägsinfektion).

Andra tecken på vaskulär ocklusion kan inkludera följande:

plötslig smärta, svullnad och blåhet i lemmen.

Med ocklusion av ögonets kärl kan oskarp syn observeras, vilket kan utvecklas till synförlust. I vissa fall kan en nästan plötslig synförlust uppstå..

Epidemiologiska studier indikerar en ökad risk för att utveckla ATE (hjärtinfarkt) eller cerebrovaskulära störningar (t.ex. övergående ischemiska attacker, stroke).

Arteriella tromboemboliska processer kan vara livshotande eller dödliga..

Risken för att utveckla arteriella tromboemboliska komplikationer eller cerebrovaskulära störningar när man tar kombinerade orala preventivmedel ökar om en kvinna har riskfaktorer.

Förskrivning av Jess är kontraindicerat om en kvinna har en betydande faktor eller flera riskfaktorer som orsakar en hög risk att utveckla arteriell trombos.

Sannolikheten för en ökad synergistisk risk för trombos hos kvinnor med en kombination av flera riskfaktorer eller en högre svårighetsgrad av en av riskfaktorerna bör övervägas.

I sådana fall kan den ökade risken vara högre än bara den totala risken, med hänsyn till alla faktorer. Kombinerade orala preventivmedel bör inte förskrivas vid en negativ bedömning av risk / nytta-förhållandet (se avsnitt "Kontraindikationer").

Symtom på arteriell tromboembolism

Symtom på cerebrovaskulära störningar kan vara plötslig svaghet eller domningar i ansiktet, övre och nedre extremiteter, särskilt på ena sidan av kroppen, plötslig förvirring, nedsatt tal eller svårigheter med uppfattningen; plötslig försämring av synen på ett eller båda ögonen, plötslig störning av gång, yrsel, förlust av balans eller koordination av rörelser, plötslig allvarlig eller långvarig huvudvärk utan uppenbar orsak, medvetenhetsförlust eller besvimning med eller utan anfall. Andra tecken på vaskulär ocklusion kan också vara plötslig smärta, svullnad eller svag cyanos i extremiteterna, symtom på en "akut buk".

Symtom på hjärtinfarkt inkluderar: smärta, obehag, tryck, tyngd, en känsla av sammandragning eller fullhet i bröstet, i armen eller bakom bröstbenet, en känsla av obehag med utstrålning i ryggen, kindben, struphuvud, arm, mage, känsla av fullhet eller fullhet i magen, kvävning, kallsvett, illamående, kräkningar eller yrsel, svår svaghet, ångest, andnöd, snabb eller oregelbunden hjärtslag.

Risken för att utveckla trombos (venös och / eller arteriell), tromboembolisk eller cerebrovaskulär sjukdom ökar:

- med ålder (över 35 år);

- hos rökare (med en ökning av antalet cigaretter eller en ökning av åldern ökar risken ytterligare, särskilt för kvinnor äldre än 35 år, kvinnor över 35 år som fortsätter att röka, rekommenderas andra preventivmetoder);

- i närvaro av en familjehistoria (dvs. venös eller arteriell tromboembolism någonsin med nära släktingar eller föräldrar i en relativt ung ålder). Om en ärftlig predisposition är känd eller misstänkt, måste en kvinna konsultera en läkare för att besluta om möjligheten att ta kombinerade orala preventivmedel.

med fetma (kroppsmassaindex mer än 30 kg / m2). Det är särskilt viktigt att överväga förekomsten av andra riskfaktorer;

med arteriell hypertoni;

med sjukdomar i hjärtventilerna;

med förmaksflimmer;

- med långvarig immobilisering, allvarlig operation, all benoperation eller omfattande skador. I dessa situationer är det tillrådligt att stoppa användningen av kombinerade orala preventivmedel (i fallet med den planerade operationen, minst fyra veckor innan den) och att inte återuppta tar inom två veckor efter avslutad immobilisering. Tillfällig immobilisering, inklusive flyg med flyg som varar mer än fyra timmar, kan öka risken för att utveckla VTE, särskilt hos kvinnor med andra riskfaktorer.

En annan preventivmetod måste användas för att förhindra en oplanerad graviditet..

Om tillbakadragandet av läkemedlet Jess inte genomfördes i förväg, bör behovet av utnämning av antitrombotisk behandling övervägas..

Åderbråckens eventuella roll och ytliga tromboflebit i utvecklingen av venös tromboembolism är fortfarande en kontroversiell fråga. Den ökade risken för tromboembolism under graviditeten och särskilt under 6 veckor av postpartumperioden bör övervägas..

Cirkulationsstörningar kan också förekomma i tumörer, diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, hemolytiskt uremiskt syndrom, kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom eller ulcerös kolit) och sigdcellanemi.

En ökning i frekvensen och svårighetsgraden av migrän under användning av kombinerade orala preventivmedel (vilket kan föregå cerebrovaskulära störningar) kan vara orsaken till omedelbar avslutning av dessa läkemedel..

Biokemiska parametrar som kan indikera en ärftlig eller förvärvad predisposition till venös eller arteriell trombos inkluderar resistens mot aktiverat protein C, hyperhomocysteinemia, antitrombin III-brist, protein C-brist, protein S-brist, antifosfolipidantikroppar (antikardiolipinantikroppar, lupus erythematosus).

Vid bedömningen av risk / nytta-förhållandet bör läkaren beakta att adekvat behandling av motsvarande tillstånd kan minska risken för trombos i samband med det. Man bör också komma ihåg att risken för trombos och tromboemboli under graviditeten är högre än när man tar låga doser kombinerade orala preventivmedel (mindre än 0,05 mg etinylöstradiol).

Den viktigaste riskfaktorn för utveckling av livmoderhalscancer är en virusinfektion - persistent humant papillom (HPV). Det finns rapporter om en liten ökning av risken för att utveckla livmoderhalscancer med långvarig användning av kombinerade orala preventivmedel, men det finns fortfarande motstridiga uppgifter om i vilken utsträckning detta kan vara förknippat med andra faktorer, inklusive screening av livmoderhalsen (identifiera avvikelser med hjälp av tester, undersökningar eller andra procedurer) och egenskaper hos sexuellt beteende, inklusive användning av preventivmetoder.

En metaanalys av 54 epidemiologiska studier visade att det finns en något ökad relativ risk (RR = 1,24) för utveckling av bröstcancer som diagnostiserats hos kvinnor som använde kombinationer av orala preventivmedel vid tidpunkten för studien. Den ökade risken försvinner gradvis inom tio år efter att ha tagit dessa läkemedel. På grund av det faktum att bröstcancer är sällsynt hos kvinnor yngre än 40 år är en ökning av antalet diagnoser av bröstcancer hos kvinnor som för närvarande tar kombinerade orala preventivmedel eller som nyligen har tagit är obetydlig i förhållande till den totala risken att utveckla denna sjukdom. Dess samband med användningen av kombinerade orala preventivmedel har inte bevisats. Den observerade ökade risken kan bero på en tidigare diagnos av bröstcancer hos kvinnor som använder kombinerade orala preventivmedel, de biologiska effekterna av kombinerade orala preventivmedel eller en kombination av båda faktorerna. Kvinnor som använder kombinerade orala preventivmedel har en kliniskt mindre uttalad bröstcancer än kvinnor som aldrig har använt dem..

I sällsynta fall har man observerat utvecklingen av godartade levertumörer och ännu mer sällsynta fall av utvecklingen av maligna levertumörer, mot bakgrund av användningen av orala preventivmedel. I vissa fall kan levertumörer leda till livshotande intraabdominal blödning. Vid svår smärta i övre buken, leverförstoring eller tecken på intraabdominal blödning, bör en levertumör övervägas under den differentiella diagnosen.

Maligna tumörer kan vara livshotande eller dödliga..

Hos kvinnor med nedsatt njurfunktion kan kaliumutsöndring bromsas. Kliniska studier har inte visat någon effekt av drospirenon på serumkaliumkoncentration hos patienter med lindrigt eller måttligt njursvikt. Den teoretiska risken för att utveckla hyperkalemi kan endast antas hos patienter med nedsatt njurfunktion med en initial koncentration av kalium vid den övre normalgränsen och hos de som samtidigt tar mediciner som leder till en försening av kalium i kroppen..

Kvinnor med hypertriglyceridemi (eller närvaron av detta tillstånd i en familjehistoria) kan öka risken för att utveckla pankreatit medan de tar kombinerade orala preventivmedel.

Även om en liten ökning av blodtrycket har beskrivits hos många kvinnor som tar kombinerade orala preventivmedel, var kliniskt signifikanta ökningar sällsynta. Men om en långvarig, kliniskt signifikant ökning av blodtrycket utvecklas när man tar kombinerade orala preventivmedel, bör dessa läkemedel avbrytas och behandling av arteriell hypertoni bör påbörjas. Kombinerade orala preventivmedel kan fortsätta om normala blodtrycksvärden uppnås med antihypertensiv behandling..

Följande tillstånd som observerats under graviditeten kan också uppstå eller förvärras när du tar kombinerade orala preventivmedel: gulsot och / eller klåda i samband med kolestas; bildandet av gallsten; porfyri; systemisk lupus erythematosus; hemolytiskt uremiskt syndrom; chorea; herpes gravid; hörselnedsättning förknippad med otoskleros. Förhållandet mellan utvecklingen av dessa tillstånd och att ta kombinerade orala preventivmedel har emellertid inte bevisats.

Hos kvinnor med ärftligt angioödem kan exogena östrogener provocera eller förvärra symtomen på denna sjukdom..

I närvaro av akuta eller kroniska kränkningar av leverfunktionen är det nödvändigt att lösa problemet med att stoppa användningen av kombinerade orala preventivmedel tills leverfunktionsindikatorerna återgår till det normala. Med utvecklingen av återkommande kolestatisk gulsot, som utvecklas för första gången under graviditeten eller ett tidigare intag av könshormoner, bör du sluta ta kombinerade orala preventivmedel.

Även om kombinerade orala preventivmedel kan påverka insulinresistens och glukostolerans finns det inget behov av att ändra den terapeutiska behandlingen hos patienter med diabetes som använder kombinerade orala preventivmedel med låg dos (

Artiklar Om Missbruk Cykeln

Bröstet efter ägglossningen gör ont - vad man ska göra, hur man kan bli av med smärta

Frågan uppstår ofta varför bröstet gör ont efter ägglossningen. Sådant obehag förekommer hos många kvinnor. Smärta är associerat med det faktum att ägglossningsperioden alltid åtföljs av hormonella förändringar i en kvinnas kropp....

Varför uppträder klåda efter menstruationen och hur kan jag bekämpa den

Under menstruationen försvagas en kvinna lite och blir mottaglig för infektionssjukdomar. Den öppnade blödningen tappar kroppen, och patogena bakterier multiplicerar snabbt i sekreten....

Smärta i nedre del av magen och urladdning brun

Smärta i nedre del av magen och blodiga, bruna utflödeVaginal urladdning anses vara normal, men bör inte ignoreras. Liknande tecken kan indikera en allvarlig patologi i den kvinnliga kroppen....