Fysiologi för den normala menstruationscykeln

Harmonier

Upplagt av Corrin K. Welt, MD
Redaktörer: William F. Crowley, Jr, MD
Amy B. Middleman, MD, Ph.D., professor i utbildning
Biträdande chefredaktör Catherine A. Martin, MD

Sammanfattning

Konventionellt är den första menstruationsdagen den första dagen i cykeln (dag 1). Hela cykeln är indelad i två faser: follikulär och luteal.

  1. Den follikulära fasen börjar med menstruationens början och slutar på dagen för en snabb ökning av koncentrationen av luteiniserande hormon (LH).
  2. Lutealfasen börjar dagen för en snabb ökning av LH-koncentrationen och slutar i början av nästa menstruation.

Den genomsnittliga varaktigheten för en vuxen kvinnas menstruationscykel är 28-35 dagar, varav cirka 14-21 dagar faller på follikelfasen och 14 dagar på lutealfasen. Bland kvinnor i åldrarna 20 till 40 år finns det relativt små fluktuationer i cykeltiden. Jämfört med denna åldersperiod observeras mer signifikanta fluktuationer i varaktighet under de första 5-7 åren efter menarkon och de senaste 10 åren före upphörandet av menstruationen (Fig. 3).

I de flesta fall faller toppen av menstruationscykelns varaktighet på 25-30 år och minskar sedan gradvis så att 40-åriga kvinnor har en kortare cykel. Förändringar i menstruationsintervallet inträffar främst på grund av förändringar i follikelfasen, medan varaktigheten av lutealfasen förblir relativt oförändrad.

Introduktion

Den normala menstruationscykeln är en finkoordinerad cyklisk process med stimulerande och hämmande effekter som leder till frisläppandet av ett moget ägg från en pool med hundratusentals primulära folliklar. Olika faktorer är involverade i regleringen av denna process, inklusive hormoner, paracrin och autokrina faktorer som hittills identifierats. Cykliska förändringar i koncentrationen av hormoner i adenohypophys och äggstockar visas i figurerna (Fig. 1 och Fig. 2).

Figur 1. Hormonförändringar under den normala menstruationscykeln. Sekventiella förändringar i koncentrationen av hypofyshormoner (FSH och LH, vänster panel) och äggstockar (östrogen och progesteron, höger panel) i blodserum under den normala menstruationscykeln. Konventionellt är den första menstruationsdagen den första dagen i cykeln (visas här som dag-14).
Cykeln är indelad i två faser: follikelfasen - från början av menstruationen till en kraftig ökning av LH-koncentrationen (dag 0) och lutealfasen - från toppen av LH-koncentrationen till nästa menstruation. För att konvertera serumöstradiolkoncentration till pmol / L (pmol / L), multiplicera diagrammet med 3,67 och omvandla serumprogesteronkoncentrationen till nmol / L (nmol / L) multiplicera med 3,18.

Fig. 2 Menstruationscykel

Denna översikt kommer att diskutera fysiologin i den normala menstruationscykeln..

Faserna och varaktigheten av menstruationscykeln

Konventionellt är den första menstruationsdagen den första dagen i cykeln (dag 1). Menstruationscykeln är indelad i två faser: follikulär och luteal.

  1. Den follikulära fasen börjar med menstruationens början och slutar på dagen för en snabb ökning av koncentrationen av luteiniserande hormon (LH).
  2. Lutealfasen börjar dagen för en snabb ökning av LH-koncentrationen och slutar i början av nästa menstruation.

Den genomsnittliga varaktigheten för den vuxna kvinnans menstruationscykel är 28–35 dagar, varav cirka 14–21 dagar faller på follikelfasen och 14 dagar på lutealfasen [1,2]. Bland kvinnor i åldrarna 20 till 40 år noteras ganska obetydliga fluktuationer under cykelns varaktighet. Jämfört med denna åldersperiod observeras mer signifikanta fluktuationer i menstruationscykelns varaktighet under de första 5-7 åren efter menarchen och de senaste 10 åren före upphörandet av menstruationen (Fig. 3) [1].

Fig. 3 Åldersberoende av menstruationscykelns varaktighet. De visade percentilerna för fördelning av menstruationscykelns varaktighet beroende på ålder erhålls på resultaten för 200 000 cykler. Förlängningen av menstruationsintervallet sker hos kvinnor omedelbart efter menarken och några år före klimakteriet.

I de flesta fall faller toppen av menstruationscykelns varaktighet på 25-30 år och minskar sedan gradvis så att 40-åriga kvinnor har en kortare cykel. Förändringar i menstruationsintervallet inträffar främst på grund av förändringar i follikelfasen, medan varaktigheten av lutealfasen förblir relativt oförändrad [3].

Vidare i denna artikel kommer vi att överväga hormonella förändringar, såväl som förändringar i äggstockarna och endometrium som förekommer i olika faser av menstruationscykeln.

Tidig follikelfas

Den tidiga follikulära fasen är den period då äggstocken är i läget med den lägsta hormonella aktiviteten, vilket leder till låga koncentrationer av östradiol och progesteron i blodserumet (Fig. 1). När den negativa återkopplingen av östradiol, progesteron och eventuellt hämmande A på hypofysen frigörs från de hämmande effekterna leder den sena luteala / tidiga follikulära fasen till en ökning i frekvensen av fluktuationer i koncentrationen av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) med en efterföljande ökning av serumkoncentrationen av follikelstimulerande hormon (FSH) ungefär 30% [4]. Denna lilla ökning av FSH-sekretion verkar involvera poolen av att utveckla folliklar.,

Serumkoncentrationen av inhibin B som utsöndras av den utvalda poolen av små folliklar är maximal i den tidiga follikulära fasen och kan spela en roll för att undertrycka en ytterligare ökning av koncentrationen av FSH i denna fas av cykeln (Fig. 4) [8]. Även vid denna tidpunkt är det en kraftig ökning i frekvensen av fluktuationer i LH-koncentrationen, från en svängning var fjärde timme i den sena luteala fasen till en svängning var 90: e minut i den tidiga follikulära fasen [9].

Fig. 4 Hormonnivåer: äldre och yngre reproduktiva åldrar. De dagliga värdena för nivåerna av gonadotropiner, könssteroider och hämmor i den äldre åldersgruppen (35-46 år; n = 21) visas med rött, i de yngre (20-34 år; n = 23) - i blått.

Den tidiga follikulära fasen kännetecknas också av ett unikt neuroendokrin fenomen: en avmattning eller avslutning av fluktuationer i koncentrationen av LH under sömn, som inte inträffar vid en annan tidpunkt i menstruationscykeln (Fig. 5). Processens mekanism är för närvarande okänd..

Fig.5. Episodisk utsöndring av LH i follikelfasen. Mönster av episodisk LH-sekretion under de tidiga (RFF), mitten (SFF) och sena (PFF) follikelfaserna i menstruationscykeln. Dag 0 är dagen för en kraftig ökning av koncentrationen av LH i mitten av cykeln. I RFF noteras ett unikt undertryckande av LH-sekretion i sömnfasen.

Äggstockar och endometrium. Ultraljudsundersökning avslöjar inga förändringar i äggstockarna som är karakteristiska för denna fas i menstruationscykeln, med undantag för att det ibland kan urskiljas regresserande corpus luteum kvar från föregående cykel. Endometriumet under menstruationen är relativt enhetligt, efter fullbordad menstruation är det ett tunt lager. För närvarande visualiseras folliklar med en diameter på 3-8 mm.

Mellan follikulär fas

En måttlig ökning av FSH-sekretion i den tidiga follikulära fasen stimulerar gradvis follikulogenes och produktion av östradiol, vilket leder till tillväxt av folliklar från den pool som valdes i denna cykel. Så snart flera folliklar mognar före det antrala steget, hypertrofi och delar deras celler, vilket leder till en ökning av serumkoncentrationen av första östradiol (via FSH-stimulering av aromatas) och därefter hämmar A.

En ökning av östradiolproduktionen med den negativa återkopplingsmekanismen påverkar hypothalamus och hypofysen, vilket leder till en minskning av serumkoncentrationen av FSH och LH, såväl som till en minskning i amplituden av LH-vibrationer. Som jämförelse är genereringen av GnRH-pulser något accelererad till medelvärdena på LG-svängningsfrekvensen - en per timme (jämfört med en på 90 minuter i början av follikelfasen). Antagligen sker GnRH-stimulering på grund av slutet av den negativa återkopplingseffekten av progesteron från den föregående luteala fasen. Förändringar i äggstockarna och endometrium. De första sju dagarna från början av menstruationen, med ultraljudsundersökning av äggstockarna, visualiseras antrala folliklar, 9-10 mm stora. En växande koncentration av östradiol i plasma leder till spridning av endometrium, som blir tjockare, antalet körtlar ökar i det och en bild av ett "trippelband" (treskikt) visas, synligt under ultraljudundersökning (Fig.2) [10].

Sen follikelfas

Serumkoncentrationen av östradiol och inhibin A ökar dagligen under veckan före ägglossningen på grund av produktionen av dessa hormoner av den växande follikeln. Koncentrationen av FSH och LH i serum vid denna tidpunkt minskar på grund av effekterna av negativ återkoppling från östradiol och eventuellt andra hormoner som bildas i äggstockarna (Fig. 1). Efter bestämning av den dominerande follikeln inducerar FSH uppkomsten av LH-receptorer i äggstocken och ökar utsöndringen av intrauterina tillväxtfaktorer, såsom till exempel insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF-1).

Förändringar i livmoderhalsen, livmoderhalsen och slemhinnan i livmoderhalsen. Vid den sena follikulära fasen har den enda dominerande follikeln bestämts, resten av poolen med mogna folliklar stoppar i dess utveckling och genomgår atresi. Den dominerande follikeln ökar i storlek med 2 mm per dag tills en mogen diameter på 20-26 mm uppnås.

En ökande koncentration av östradiol i serum leder till en gradvis förtjockning av livmoderns livmodersättning och en ökning av antalet och "töjbarheten" (kristallisering av slem) av livmoderhalsslemet. Många kvinnor märker dessa förändringar i slemets natur. Studier av mucusprov i livmoderhalskanalen under menstruationscykeln visar en toppkoncentration av mucinproteinet MUC5B i den sena follikulära fasen, vilket kan vara viktigt när spermier kommer in i livmoderhålet [11].

Luteal fas: snabb tillväxt och ägglossning i mitten av cykeln

Östradiolkoncentrationen i plasma fortsätter att öka tills den når sitt maximala värde ungefär en dag före ägglossningen. Sedan inträffar ett unikt neuroendokrin fenomen: snabb tillväxt i mitten av cykeln [12]. Snabb tillväxt representerar en skarp övergång från att kontrollera LH-sekretion med äggstockshormoner (såsom östradiol eller progesteron) genom en negativ återkopplingsmekanism till en plötslig positiv återkopplingseffekt som leder till en tiofaldig ökning i LH-koncentrationen och en något mindre ökning av FSH i serum (fig. 1 ) Förutom östrogen och progesteron finns det andra faktorer som produceras av äggstockarna som bidrar till den snabba ökningen av LH-koncentrationen. Det är omöjligt att uppnå en LH-koncentration i serum som liknar den som observerades i mitten av en cykel genom att helt enkelt administrera östrogen och progestin till kvinnor under den tidiga perioden av den mitten follikulära fasen [13].

Vid denna tidpunkt inträffar LG-pulsens svängningsfrekvens ungefär en gång per timme, men pulssvängningarna ökar kraftigt. Övergången från negativa effekter till positiva återkopplingseffekter i mekanismen för LH-frisättning är för närvarande dåligt förstås. En ökning av antalet GnRH-receptorer i hypofysen kan bidra till detta, men med riktad introduktion av GnRH i hypofysen inträffar förmodligen inte förändringar [14].

Förändringar i äggstockarna. Den snabba tillväxten av LH inleder betydande förändringar i äggstockarna. Ägget i den dominerande follikeln slutför sin första meiotiska uppdelning. Dessutom ökar lokal utsöndring av plasminogenaktivator och andra cytokiner som är nödvändiga för ägglossningsprocessen [15,16]. Ett ägg frigörs från en follikel på ytan av äggstocken ungefär 36 timmar efter en snabb ökning av LH-koncentrationen. Sedan vandrar den ner längs äggledaren till livmoderhålet. Processen för brott i follikeln och frigörandet av ägget är nära besläktad med den snabba tillväxten av LH; därför kan mätning av koncentrationen av LH i serum eller urin användas för att uppskatta ägglossningstiden hos infertila kvinnor.

Redan innan ägget släpps börjar granulosa-cellerna runt det att luteinisera och producera progesteron. Progesteron bromsar snabbt LH-pulsgeneratorn och följaktligen blir slutet av den snabba tillväxtfasen LH-pulser mindre frekvent. Endometrium. En gradvis ökning av serumprogesteronkoncentrationen har en djup effekt på endometriets nedre lager, vilket leder till upphörandet av mitos och "organisationen" av körtlarna [17]. Denna förändring kan upptäckas med ultraljud på relativt kort tid efter ägglossningen: bilden av "trippelremsan" försvinner, endometriet blir jämnt ljus (fig. 2>) [10].

Mellan- och sena luteala faser

Under den mellersta och sena luteala fasen leder utsöndringen av progesteron av corpus luteum [18] till en gradvis ökning av dess koncentration. Detta leder i sin tur till en gradvis minskning av frekvensen av fluktuationer i koncentrationen av LH till en oscillation på 4 timmar. Fluktuationer i koncentrationen av progesteron börjar inträffa strax efter att svängningarna i LH-koncentrationen har minskat. Som ett resultat finns det betydande fluktuationer i serumkoncentrationen av progesteron under lutealfasen (Fig. 6) [19]. Inhibin A produceras också av corpus luteum och toppen av dess koncentration i serum faller i mitten av lutealfasen. Inhibin B-sekretion är praktiskt taget frånvarande i lutealfasen (fig. 4). Serumkoncentrationen av leptin är högst i lutealfasen [20].

Fig. 6 Fluktuationer i LH stimulerar frisättningen av progesteron i den mellersta luteala fasen. Plasmakoncentration av luteiniserande hormon och progesteron inom 24 timmar efter blodprovtagning med 10-minutersintervall hos normala kvinnor som undersöktes i mitten av lutealfasen. Det finns en märkbar korrelation mellan LH-fluktuationer och en ökning av plasmaprogesteronkoncentrationen. För att konvertera serumprogesteronkoncentration till nmol / L (nmol / L) multipliceras med 3,18.

I den sena luteala fasen leder en gradvis minskning av LH-sekretion till en gradvis minskning av produktionen av progesteron och östradiol av corpus luteum i frånvaro av ett befruktat ägg. När ägget befruktas implanteras emellertid det senare i endometriet inom några dagar efter ägglossningen. Den tidiga embryonperioden efter befruktningen börjar med produktionen av korionisk gonadotropin av embryot, som stöder corpus luteum och progesteronproduktion.

Förändringar i endometrium. En minskning av frisättningen av östradiol och progesteron från den regressande corpus luteum orsakar ett upphörande av blodflödet till endometrium, endometrial avstötning och början av menstruation ungefär 14 dagar efter den snabba ökningen av LH-koncentrationen. Menstruation är inte en exakt markör för hormonella händelser i menstruationscykeln, eftersom det finns betydande interindividuell variation mellan början av endometrial avstötning och en minskning av serumhormonkoncentrationen i lutealfasen (Fig. 2) [4]. På grund av en minskning av produktionen av steroider av corpus luteum, är det hypotalamiska hypofyssystemet undantaget från verkan av negativ feedback, det finns en ökning av nivån av FSH och därmed början på nästa cykel.

Översättningen gjordes av specialister från Centrum för immunologi och reproduktion

Vad är den follikulära fasen i cykeln hos kvinnor? Normen för hormoner i follikelfasen

Till skillnad från män, upplever en kvinna cykliska förändringar i kroppen hela sitt reproduktiva liv..

Menstruationscykel

Den kvinnliga cykeln är indelad i två huvuddelar: follikelfasen och lutealperioden. Vissa läkare kan dela upp cykeln i fyra delar: menstruation, tid till ägglossning, ägglossningsperiod och luteal fas.

Kvinncykeln varar i genomsnitt 28 dagar, men en liten förskjutning i en eller annan riktning är inte en avvikelse och kräver inte medicinsk korrigering. Under den första halvan av denna period varar cykelns follikelfas. Efter det kommer tiden att ägget lämnar äggstocken, och tiden för den andra delen av cykeln börjar.

Det är värt att notera att follikelfasen kan pågå från en vecka till 20 dagar. Detta är ett enskilt drag i den kvinnliga kroppen..

Vilken dag i cykeln är den givna perioden?

Medicin vet att omvandlingen i folliklarna och deras förberedelse för ny tillväxt börjar två dagar innan nästa menstruation börjar. Trots detta kan denna tid inte inkluderas i follikelfasen. Denna period är fortfarande luteal..

Den follikulära fasen av cykeln börjar med tillkomsten av vanliga perioder. Många läkare separerar denna gång separat och kallar det en menstruation. Detta motsäger emellertid inte det faktum att de dagar då menstruationen går ingår i den undersökta fasen.

Den follikulära fasen: normen för hormoner

Det ganska könet måste ofta donera blod för att studera den hormonella bakgrunden. Mängden erhållen substans beror på fasen i menstruationscykeln.

Den follikulära fasen väljs vanligtvis för att leverera följande hormoner:

  • follikelstimulerande;
  • anti-muller hormon;
  • luteiniserande;
  • prolaktin;
  • östradiol;
  • progesteron;
  • androgener;
  • sköldkörtelhormoner.

Vilka är de normala värdena för dessa testämnen??

Follikelstimulerande hormon

En av de mest föreskrivna testerna är studien av detta ämne. Follikelstimulerande hormon ansvarar för tillväxt och utveckling av folliklar före ägglossning. Det är från dem att ägget sedan kommer ut, redo för befruktning av den manliga spermierna.

Om follikelfasen väljs, bör FSH ha följande värden: från 3 till 11 mU / ml. Analysen ges huvudsakligen den femte dagen i cykeln. Det är värt att notera att för att få ett tillförlitligt resultat kan du inte äta mat och dryck som innehåller koffein innan du tar materialet. Annars kan du få ett överskattat eller omvänt lågt resultat..

Avvikelse från normala värden i en eller annan riktning kan bero på följande skäl: förekomsten av tumörer på gonaderna, felaktig drift av hypofysen. Även mängden ämne har utmärkta värden under graviditeten..

Luteiniserande hormon

I de flesta fall, tillsammans med follikelstimulerande hormon, föreskrivs en analys för luteinisering. Det når sin topp flera timmar innan ägget lämnar äggstocken. Det är under påverkan av detta ämne som follikeln brister och som ett resultat utgången från en mogen kvinnlig cell från den.

För forskning måste follikelfasen väljas. Vilken dag i cykeln är att föredra att välja, kommer läkaren att berätta. FSH och LH överlämnar ofta samtidigt.

Normala värden för detta ämne i en kvinnas blod ligger i intervallet 2 till 14 mU / ml. Material bör tas strikt på tom mage. Innan du donerar blod kan du inte vara nervös och stressa din kropp. Försök få tillräckligt med sömn, koppla av och vara i ett positivt humör..

En minskning eller ökning av hormonet kan vara med olika neoplasmer på äggstockarna. Med en kränkning av hypofysen observeras också avvikelser från normala värden. Med en minskning av äggnivån i äggstockarna kan hormonets nivå öka avsevärt. Detta sker i kombination med en minskning av follikelstimulerande hormon..

estradiol

Detta hormon styr utvecklingen av follikeln och tillväxten av endometrium, som behövs för att fixera fosterets ägg vid graviditet. Estradiol produceras av de kvinnliga äggstockarna. Det kan också produceras av binjurarna..

Den follikulära fasen väljs också för sin studie. Vilken dag i cykeln ska väljas för leverans av hormonet?

Estradiol kan studeras både i början av den kvinnliga cykeln och i mitten av follikelfasen. Det är värt att notera att läkaren vid behov kan förskriva en analys för detta hormon efter ägglossningen, men i detta fall kommer mängden ämne att reduceras avsevärt. Vad är normen för östradiol? Standardvärden kan variera från 110 till 330 pmol / L.

Med en betydande avvikelse från dem är det en kränkning av arbetet i vissa kvinnliga organ. Till exempel med polycystisk äggstock under sjukdomar i sköldkörteln eller levern. Under graviditet eller vid användning av hormonella läkemedel kan östradiolnivåer variera betydligt från normalt..

progesteron

Vanligtvis genomförs en studie av detta ämne i en kvinnas kropp under andra halvan av cykeln, några dagar efter ägglossningen. I vissa fall kan emellertid follikelfasen väljas för analys. Vilka är de normala värdena?

Mängden progesteron i en kvinnas blod under denna period bör ligga inom intervallet 0,32 till 2,23 nmol / l.

Om progesteron är förhöjd i follikelfasen kan detta indikera närvaron av cyster eller olika tumörer i äggstocken. En kränkning i binjurarna är också möjlig. En oregelbunden menstruationscykel kan bero på en hög nivå av detta ämne i den första fasen.

En minskning av progesteronnivåerna kan bara säga något när materialet togs efter ägglossningen.

Sköldkörtelhormoner

För att analysera dessa ämnen kan både follikelfasen och perioden efter ägglossningen väljas. Vilka är de normala värdena på dessa hormoner för en kvinna?

Tyroxin bör ligga i intervallet 64 till 150 nmol / L.

Triiodothyronine har normala värden i intervallet 1,2 till 2,8 nmol / l.

Sköldkörtstimulerande hormon har värden från 1 till 4 mU / ml.

Med olika avvikelser i mängden av dessa ämnen kan vi prata om sköldkörtelns funktionsfel. Dessutom kanske hypofysen inte fungerar korrekt..

prolaktin

Detta hormon ansvarar för den normala produktionen av mjölk under amningen. För närvarande är nivån ganska hög och det är normalt. Om en kvinna inte ammar, bör prolaktinnivån ligga i området 130 till 540 mU / ml.

Avvikelser från normen kan indikera att hypofysen inte fungerar korrekt. Adrenal funktion kan också vara nedsatt. Innan du tar testet kan du inte göra fysiskt arbete och äta mat. Det är tillrådligt att ha en god vila och vara på gott humör. Endast i detta fall får du det mest pålitliga resultatet..

Slutsats

Som ni redan har förstått väljs follikelfasen för att studera många kvinnliga hormoner. Tidsintervallet föredras från den tredje till den femte dagen i menstruationscykeln.

Vid mottagning och avkodning av resultatet är det alltid nödvändigt att ta hänsyn till laboratoriets normala värden. De visas vanligtvis alltid på arket med ditt resultat. Många medicinska centra använder också olika mätenheter. Det är också nödvändigt att uppmärksamma detta..

Om du får ett resultat med stark avvikelse rekommenderas att analysen görs om igen i nästa cykel. Ibland kan det erhållna värdet vara felaktigt på grund av påverkan av yttre faktorer: brist på sömn, stress, fysiskt arbete, rökning och alkoholkonsumtion.

Vid starka avvikelser från normen är det nödvändigt att utföra rätt korrigering. Detta bör göras först efter en ny undersökning av ett visst ämne och bekräftelse av diagnosen. I de flesta fall föreskrivs preparat som innehåller nödvändiga hormoner för korrigering. I det fall då orsaken till kränkning av testämnesmängden är fel i kvinnliga organ, väljs en individuell korrigeringstyp.

Ge över analysen och följ alla nödvändiga regler. Endast i detta fall får du ett tillförlitligt resultat. Håll dig frisk och håll dina hormoner i schack.

Vad är follikelfasen hos kvinnor?

Publicerad: 28 april 2020

Det är lätt att förstå det här problemet om du tittar på menstruationscykeln mer detaljerat..

Den follikulära fasen är en tidsperiod som börjar den första dagen av menstruationen. Det varar vanligtvis 14 dagar, i sällsynta fall varar det upp till 21 dagar (beroende på varaktigheten av menstruationscykeln). Den follikulära fasen fick sitt namn eftersom en eller flera folliklar bildas under denna period..

Processen för follikulär bildning ser ut så här:

  1. De första 5-7 dagarna växer flera folliklar, vanligtvis 5-6.
  2. Sedan fortsätter tillväxten av en (sällan två) folliklar, som kallas dominerande, de återstående folliklarna genomgår omvänd utveckling.
  3. Vid ägglossningen når dess storlek 21-23 mm, vilket är tydligt synligt med ultraljud.

Samtidigt med utvecklingen av follikeln uppstår en gradvis förtjockning av livmoderslimhinnan, endometrium. Detta är nödvändigt för att det befruktade ägget på ett tillförlitligt sätt kan fästa vid livmoderns väggar. Om befruktningen inte inträffar, i början av nästa menstruationscykel, avvisas endometrium och menstruationen börjar.

Hastigheten för follikelstimulerande hormon (FSH) i follikelfasen

En av de viktigaste hormonerna i follikelfasen är follikelstimulerande hormon. Det är nödvändigt för äggets tillväxt och utveckling.

Om det är nödvändigt att genomföra en studie om innehållet av FSH i blodet, rekommenderas det att göra en analys den 2: a-5: e dagen från början av menstruationen.

I follikelfasen är normen för follikelstimulerande hormon 1,1-9,9 U / ml.

Avvikelser från normen kan orsakas av olika skäl:

  • äggstocks tumörer;
  • störning av hypofysen;
  • operation på äggstockarna;
  • endokrina systemsjukdomar;
  • metabolisk sjukdom;
  • rökning;
  • undernäring osv.

Om hormonkoncentrationen avviker från normen kan en kvinna uppleva funktionsfel i menstruationscykeln.

Normen för luteiniserande hormon i follikelfasen

Analys för luteiniserande hormon utförs vanligtvis samtidigt med FSH. LH reglerar progesteronsekretion och bildning av corpus luteum. Att nå en kritisk nivå av LH leder till ägglossning och stimulerar progesteronsyntes till stöd för graviditet.

Koncentrationen av hormonet förändras under menstruationscykeln och i follikelfasen är inte mer än 15 enheter / ml.

Avvikelser från LH-värden från det normala kan indikera en kränkning av äggstockarna, endokrina störningar och också vara en konsekvens av att man tagit ett antal mediciner. I detta fall kan menstruationscykelns varaktighet variera..

Norm för östradiol i follikelfasen

Estradiol produceras i äggstockarna, i moderkakan och i nätområdet i binjurebarken under påverkan av follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH) och prolaktin. Detta kvinnliga hormon är involverat i många processer i kroppen, särskilt ansvarar det för bildandet av sexuella egenskaper hos ungdomar. Estradiol är också involverad i bildandet av follikeln, förbereder endometrium för fixering av det befruktade ägget (bidrar till dess tillväxt).

Ofta utförs ett östradioltest i follikelfasen för att bestämma kroppens beredskap för graviditet.

Normen för östradiol i follikelfasen är 68 - 1269 pg / ml. Hormonkoncentrationen fortsätter att öka i ägglossningsfasen och minskar gradvis i luteal.

Norm av prolaktin i follikelfasen

Prolactin är ett hormon som svarar på amning hos kvinnor. I en större eller mindre koncentration finns det alltid i den kvinnliga kroppen. Under kritiska dagar, det vill säga med början av follikelfasen, minskar prolaktinnivåerna. Det kan öka under denna period mot bakgrund av hypertoni eller stress.

Den dagliga utsöndringen av prolaktin är pulserande i sin natur. Under sömn stiger dess nivå. Efter att ha vaknat minskar koncentrationen av prolaktin kraftigt och når ett minimum under de sena morgontimmarna. På eftermiddagen stiger hormonnivån. I avsaknad av stress ligger dagliga fluktuationer i nivån inom normala värden.

Normen för prolaktin anses vara 109 - 557mU / l. Koncentrationen av hormonet varierar också med kvinnans ålder. Under fertil ålder är prolaktininnehållet högre än hos kvinnor före klimakteriet.

Betydande avvikelser från normen indikerar tumörer och andra allvarliga sjukdomar.

Förändringar i östradiolnivåer kan vara förknippade med nedsatt funktion av äggstockarna och endokrina organen. Avvikelser från östradiol från normalt kan åtföljas av menstruations oregelbundenhet.

Vad är follikelfasen? Norm och sjukdomar

Under reproduktionsåldern sker cykliska förändringar varje månad i en kvinnas kropp. Oftast är de indelade i två grupper: follikelfasen och lutealfasen. Vissa gynekologer föredrar emellertid att skilja fyra stadier i cykeln: menstruation, perioden före ägglossning, ägglossningsperiod och luteal fas.

Var och en av dessa stadier är mycket viktigt för att det kvinnliga reproduktionssystemet ska fungera korrekt. I den här artikeln kommer vi att överväga vad follikelfasen är, funktionerna i dess manifestation och effekten på den kvinnliga kroppen.

När det börjar och slutar

Den follikulära fasen i cykeln, eller, som det också kallas, spridningsfasen, börjar den första dagen av menstruationscykeln och varar tills ägglossningen börjar. Hela processen styrs av det endokrina systemet.

För att förhindra funktionsfel i cykeln och följaktligen i den kvinnliga kroppen, är inre och yttre faktorer viktiga.

Interna faktorer är tillståndet för en kvinnas reproduktionssystem. Externt - närvaro eller frånvaro av stressiga situationer, långvarig användning av vissa typer av mediciner, stark emotionell eller fysisk stress.

Genom att veta hur viktiga processer som inträffar i kroppen under denna period, kommer en kvinna att kunna känna igen symptomen som signalerar uppkomsten av olika störningar. Och de är kända för att vara lättare att förhindra än att försöka bota dem i avancerade stadier..

Menstruation

Menstruation är en del av de cykliska förändringarna som varje kvinna möter, från 11-14 år. Detta är en regelbunden process som sker varje månad på cirka 28 dagar. Beroende på organismens individuella egenskaper kan emellertid avvikelser från den allmänt accepterade standarden i en eller annan riktning observeras. Dessa avvikelser, om de är av liten betydelse, kräver inte behandling och är också normen.

I avsaknad av störningar i den korrekta funktionen av det kvinnliga reproduktionssystemet börjar en follikel bildas i den första fasen av menstruationscykeln. Ett ägg kommer att visas efter det efter en viss tid.

Den första fasen av menstruationscykeln kännetecknas av två stadier av follikulär tillväxt: liten och stor. Liten tillväxt börjar i äggstockarna, och stor inträffar under påverkan av östrogen och follikelstimulerande hormoner.

Vid det ögonblicket, när follikeln har mognat, är bastemperaturen hos en kvinna 37 grader och högre. Detta innebär att det finns en period av ägglossning. Bastemperaturen mäts för att ta reda på den mest fördelaktiga tiden för befruktningen, liksom de dagar då dess antagande är troligen det minsta. Du kan bestämma det med speciella tester för ägglossning (de säljs på apotek).

För att i tid fastställa om det finns fel i reproduktionssystemet är det nödvändigt att registrera varje månad när menstruationen börjar och slutar.

Dominant follikel

För att förstå vad som utgör follikelfasen i menstruationscykeln måste du veta hur ägget mognar..

Som vi nämnde tidigare, i det första steget i spridningsfasen, börjar folliklarna att mogna, som växer ungefär 7 dagar. Hela tiden är äggen i dem. Efter denna tidsperiod visas en ”ledare” bland dem - en dominerande follikel, som skiljer sig från andra i ökad storlek. Ägget utsöndras från det och kommer in i äggledaren. Där fäster hon och väntar på att spermier befruktning inträffar..

Följaktligen är ägglossning den tid då befruktning sker (eller inte inträffar).

Eftersom detta steg börjar på den första dagen av menstruationen beror blödningens varaktighet på hur lång tid det tar för den dominerande follikeln att mogna. Med långa perioder mognar det långsammare.

Endometrial fas

Det inre slemhinnan i livmodern - endometrium - förändras också beroende på cykelns fas. Detta sker cykliskt varje månad. Spredningsfasen åtföljs av en viktig process: död endometrium lämnar med blodet. Efter att livmodern har rengjorts börjar en ny endometrium växa, som under påverkan av östrogen är redo att acceptera ett befruktat ägg. I händelse av att befruktning inte har inträffat förstörs endometriet igen och en ny cykel börjar.

Ibland föreskriver läkare endometrihysteroskopi för patienter. Resultatet kommer att bero på dagen för månadscykeln..

I spridningsfasen skiljs tre stadier av endometrial utveckling:

  1. tidigt stadium endometrium
  2. endometrium i mellansteget
  3. senstadium endometrium

Endometriumet i det tidiga stadiet av spridningsfasen (5-7 dagar av månadscykeln) är tunn, jämn, blekrosa. Ibland kan läkaren som gör analysen se små blödningar och fragment av membranet.

I mittfasen av fasen (8-10 dagar i cykeln) fodrar det tjockare epitelet slemhinnan. Han är svullen, lös.

I det sena stadiet av spridningsfasen (11-14 dagar av cykeln) blir körtlarna svåra. Endometriet blir tjockare, ljusrosa, blodkärlen märks inte. Tjocka veck kan visas i skalet.

Om de avslutningsvis skrev "endometrium i det tidiga (mitten eller sena) spridningsstadiet", är detta inte ett tecken på patologi. Och bara ett uttalande om vilken period i månadscykeln studien genomförs..

Hormon normer

Spredningsfasen varar ungefär hälften av hela cykeln. Hela denna tid producerar den kvinnliga kroppen viktiga hormoner östrogen. De bidrar till befruktningen och ökar den sexuella lusten..

Om den kvinnliga kroppen har ett ökat innehåll av detta hormon, betyder det att de bildade äggen redan är klara för befruktningen. Med brist på östrogen kan follikelfasen ändras, eftersom folliklarna långsamt mognar.

FSH (follikelstimulerande hormon) produceras också under denna period. Tack vare FSH fungerar äggstockarna ordentligt. Det är detta hormon som ansvarar för att follikeln inte dröjer kvar i äggstockarna utan lämnar dem i tid.

Den follikulära fasen är en idealisk tid att studera mängden av vissa hormoner hos en kvinna.

Tabellen visar normerna för hormoner beroende på cykeln.

Basal temperatur

Alla stadier i menstruationscykeln manifesteras av ganska uttalade symtom. Kvinnor som planerar att bli gravid eller använda preventivmedel, beräkna bastemperaturen, bryr sig om hur kroppen beter sig.

Vi har redan sagt att den första menstruationsdagen är början på follikelfasen. Så om cykeln är 28 dagar börjar ägglossningsperioden ungefär 14 dagar. Men sådana matematiska beräkningar är rent teoretiska. För att säkerställa hur lång tid detta steg är, måste du regelbundet övervaka förändringar i kroppen.

I follikelfasen är bastemperaturen under 37 grader. Efter ägglossningen stiger den till nivån 37-37,5. En ökning av temperaturen signalerar början av ett nytt steg - luteal.

För att inte misstas med indikationerna på basaltemperatur måste du vid mätning styras av följande regler:

  • Mätningen utförs i ändtarmen på morgonen, liggande i sängen. Det är viktigt att använda samma termometer.
  • Innan du mäter temperaturen (helst minst 6 timmar) för att utesluta sexuell kontakt. Om du bryter mot denna regel kan avläsningen av basaltemperaturen betraktas som felaktig.

Före ägglossningen kommer temperaturen att vara under 37 grader. Detta beror på låg progesteron. Efter ägglossningen börjar corpus luteum aktivt producera detta hormon, vilket kommer att leda till en ökning av basaltemperaturen. När graviditet inträffar, när progesteron produceras i ett förbättrat läge, kommer det inte att låta det minska under en lång tid.

Vid denna tidpunkt ökar endometriet, blodtillförseln är mer intensiv, eftersom det uppvisar en stark känslighet för hormonella förändringar,

Tecken på ett follikulärt stadium

Ett annat tecken på uppkomsten av follikelfasen är mjukheten i bröstkörtlarna. Detta räcker precis för att verifiera vid palpation. Den här tiden är idealisk för att ha en bröstundersökning hemma..

Diagnosering av livmoderhalsslem hjälper också att bestämma uppkomsten av follikelfasen. Så snart menstruationen slutar, visas ett transparent slem i slidan, som liknar lim i tjocklek. Dessa utsläpp indikerar att perioden för ägglossning ännu inte har kommit.

Den gulaktiga utflödet som uppträder efter mognad av ägg är en utmärkt miljö för spermiernas liv. Samtidigt, under mitten av menstruationscykeln, ökar antalet sådana sekretioner kraftigt.

Så utifrån det ovanstående kan vi dra slutsatsen att en kvinna har vid en mognadstid av ägget en liten mängd transparenta sekretioner, och miljön i slidan är ganska torr.

Lång fas

Den follikulära fasens (ibland kallas follikulära) stadiet är cirka 14 dagar. Den korta follikulära fasen är inte dålig, den är bara en individuell funktion. Den förkortade fasen påverkar inte ägglossningen och befruktningen. Men om den är lång, indikerar det hormonell dysfunktion.

Kanske mognar follikeln för länge, eller mognar inte alls, det vill säga ägglossning inträffar inte, och befruktning är omöjlig. I detta fall är en studie av hormonell status nödvändig. Baserat på resultaten från testerna kommer läkaren att förskriva behandling. Oftast föreskriver obstetriker-gynekologer läkemedel för att stimulera ägglossning.

Så den första fasen i menstruationscykeln måste användas för att identifiera problemet som orsakar infertilitet. Och så snabbt som möjligt för att eliminera alla hinder för önskad graviditet.

Follikulär fas av cykeln

Follikelfasen är den första fasen i cykeln under vilken folliklarna utvecklas. Den dominerande follikeln är involverad i produktionen av ägget, som med tiden kan bli ett utvecklande foster.

Vad är det

Den follikulära fasen markerar början av ovariecykeln. Det börjar från den första dagen av menstruationen och varar tills den slutliga mognaden av de dominerande folliklarna. Varaktigheten kommer att vara individuell för varje kvinna: 1-3 veckor. Genomsnittet är 2 veckor. På cykel 1-6 dagen är sannolikheten för graviditet minimal, från 6 till 9 ökar den och når en topp i slutet av follikelfasen och början av ägglossning.

Vilka processer som sker i den kvinnliga kroppen

Den follikulära fasen varar en halv cykel. Under denna period börjar hypothalamus produktionen av gonadotropinfrisättande hormon. Det är en luteiniserande och follikelstimulerande substans som påverkar produktionen av motsvarande hormoner. Den follikulära fasen avslutas med början av ägglossningen.

I den första fasen av cykeln, med menstruationens början, minskar röda blodkroppar och blodplättar, minskas hemoglobin. Denna period åtföljs av fysiologisk blodförlust. Kroniska sjukdomar och ökad fysisk aktivitet under denna period kan förvärra tillståndet. I början av den första fasen är det viktigt att säkerställa ett tillräckligt intag av livsmedel som är rika på järn- och B-vitaminer, samt att observera dricksregimen.

Efter avslutad menstruation börjar processen för att återställa endometriumet, körtlarna som producerar slem ökar och spiralartärerna växer. Vaginal utsöndring blir mer vattnig för att underlätta spermierörelse.

Hur folliklar växer

Follitropiner - ämnen under vilka påverkan av folliklar börjar bildas i äggstockarna. En av dem blir därefter dominerande. Denna follikel är mer involverad än andra i produktionen av östradiol. Folliklar växer till en skarp syntes genom adenohypofys av det luteiniserande hormonet. Detta ämne är nödvändigt för den normala funktionen av det kvinnliga reproduktionssystemet, är involverat i produktionen av östrogen, är initiativtagaren till ägglossning.

Mognande folliklar syntetiserar hormoner som stimulerar regenerativa processer i livmodern. Efter 2 veckor, när follikelfasen är klar, släpper follikeln ägget och kroppen förbereder sig för befruktningen. Platsen för den sönderrivna follikeln ersätts av corpus luteum, som börjar aktivt producera progesteron.

Hur man beräknar längden på follikelfasen

För att beräkna längden på follikelfasen kan du använda följande metoder:

  • hålla en kalender över menstruationscykeln. Den follikulära fasen tar en halv cykel: den börjar den första dagen av menstruationen och varar tills ägglossningen inträffar. Den genomsnittliga varaktigheten är 14 dagar;
  • ha ett basaltemperaturtabell: tills temperaturindikatorerna överstiger 36,6-36,8 grader - detta indikerar förloppet för follikelfasen. Så snart temperaturen stiger börjar ägglossningen - detta indikerar det andra steget i en kvinnas menstruationscykel;
  • använd testremsor för att bestämma ägglossningen. Kontrollera om ägglossningen är mitten av cykeln. Om testet visar två remsor är follikelfasen över.

Det är viktigt att uppmärksamma de karakteristiska manifestationerna av den första fasen av cykeln. Läkaren kan också bestämma follikelfasen genom ultraljud.

Tecken på follikelfasen i cykeln

I den första fasen av cykeln observeras aktiv östrogensyntes. En kvinna är mer glad, aktiv, hon är lättare att tolerera all fysisk och psyko-emotionell stress. Hormonet påverkar gynnsamt hudens, humörets och immunsystemets tillstånd. Under denna period ökar lärande, emotionell labilitet. Du kan ställa in dig själv uppgifter som kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och uthållighet. Vid början av ägglossning är den kvinnliga kroppen på topp av sin styrka och kapacitet, under denna period är kvinnan mest attraktiv för motsatt kön.

Basal temperatur

Temperaturindikatorerna för en kvinna under follikelfasen förblir inom 37 grader. Högre frekvenser är en avvikelse från normen och indikerar akut eller kronisk inflammation i kroppen. Med hypotyreos, en brist på vitaminer, långvarig anemi kan temperaturindikatorerna sjunka till 35,9-36 grader, vilket kräver omedelbar medicinsk rådgivning och korrigering av kränkningar. Normalt ligger temperaturen i området 36,6 -36,8 grader.

Hormonorm

Normen för hormoner i follikelfasen beror på referenserna till laboratoriet och typen av utrustning, reagens som används vid undersökningen. Varje laboratorium anger sitt eget referensvärde. Ungefärliga normer för de viktigaste kvinnliga könshormonerna i follikelfasen:

progesteron0,1 -1,5 ng / ml
Luteiniserande hormon2,4 - 12,6 mIU / ml
Follikelstimulerande hormon3,5 - 12,5 mIU / ml
estradiol12,5 - 166 pg / ml

Follikulär brist

Den låga koncentrationen av follikelstimulerande hormon (FSH) i follikelfasen påverkar förhållandet FGS / LS (luteinstimulerande hormon). Vid bristande follikelfas minskar östrogen och progesteron under lutealfasen. Detta är fullt av svårigheter under graviditeten, ökar risken för missfall. Brott mot utvecklingen av folliklar i follikelstimulerande fas påverkar negativt funktionen av corpus luteum.

Försämring av allmänt välbefinnande, avvikelser från normen i temperaturindikatorer är indikationer för att kontakta en läkare. Bristen på follikelfasen påverkar direkt kroppens förmåga till en hälsosam befruktning. För att korrigera de uppkomna kränkningarna undersöks en kvinna och en lämplig behandlingsplan väljs.

Vad är follikelfasen hos kvinnor och hur länge håller den?

Den follikulära fasen hos kvinnor blir det första steget i beredningen av könsdelarna för ägglossning. Det är en integrerad del av den bifasiska menstruationscykeln, vars biologiska betydelse är bildandet av ett ägg, dess befruktning och implantering i livmodern..

I follikelfasen av cykeln inträffar två huvudhändelser. I äggstockarna växer en dominerande follikel med en mogen kvinnlig reproduktionscell. Samtidigt skapas alla förhållanden i livmodern för införandet av ett befruktat ägg. Liknande förändringar upprepas varje cykel..

Den normala menstruationscykeln varar från 21 till 35 dagar. I de flesta fall varar det 28 dagar..

Kvinnans menstruationscykel är bifasisk. Beroende på förändringarna i äggstockarna och livmodern skiljs följande faser av cykeln:

  1. 1. I äggstockarna passerar follikelfasen, i livmodern - proliferativ.
  2. 2. I äggstockarna börjar lutealfasen, medan den är i livmodern - sekretorn.

Det första steget kallas follikelfasen på grund av de viktigaste förändringarna som inträffar - mognaden av follikeln med ägget (follikulogenes). Detta steg är förberedande för nästa - ägglossning. Med ägglossning förstås processen för det mogna ägget som lämnar follikeln genom mikroskopisk bristning av äggstocksmembranet. I den andra fasen bildar ett corpus luteum progesteron; dess huvudfunktion är att förbereda endometriet för implantation. Om befruktningen inte inträffar börjar menstruationen och livmoderns slemhinnor avvisar alla folliklar.

I den första fasen av cykeln mognar många folliklar, som kan hittas i olika utvecklingsstadier i äggstockarna. De är en bubbla fylld med vätska; Det uppdateras varje menstruationscykel. Folliklar växer i olika takt. En av dem vid en viss tidpunkt börjar överträffa resten i tillväxt. Det kallas dominerande. Det är i det att kvinnliga reproduktionsceller mognar.

Den dominerande follikeln, där ägget mognar, växer med en hastighet av 2 mm per dag och når 18–20 mm i mitten av cykeln. Det producerar biologiskt aktiva substanser (BAS) och könshormoner (östradiol och androgener), som spelar en stor roll i regleringen av cykeln. Follikelmognad i äggstocken sker under påverkan av hypofysen för att producera follikelstimulerande hormon. Vanligtvis i äggstocken (höger eller vänster) mognar bara ett ägg, i sällsynta fall - två (detta förklarar födelsen av tvillingar).

I genomsnitt, hos kvinnor under hela reproduktionsperioden, mognar cirka 300–500 folliklar med fulla ägg i äggstockarna; resten är regresserade. Deras totala antal vid början av menarche (den första menstruationen hos flickor) når 35-40 tusen.

Under påverkan av östrogener producerade av den inre fodret i de mogna folliklarna sker spridningsprocesser i livmoderslimhinnan, kallad endometrium. Endometriet förtjockas och kan i mitten av cykeln nå 9–10 mm normalt.

De processer som sker i denna fas ser gynekologen eller ultraljudläkaren lätt tack vare ultraljudsapparaten med hjälp av en buk (undersökning genom vävnaderna i buken) eller transvaginal (med introduktionen via slidan) sensorn. Specialister föredrar den vaginala sensorn, eftersom den låter dig få bästa möjliga visualisering av bäckenorganen. Tack vare honom är en ökning av folliklar i storlek tydligt synlig, liksom en förtjockning av livmoderslimhinnan.

Observera de processer som äger rum i äggstockarna och livmodern med hjälp av ultraljud, gör att du kan förutsäga de mest gynnsamma dagarna för befruktningen och därmed öka chansen många gånger.

Den första dagen med blodig urladdning betraktas som början av menstruationscykeln och follikelfasen, som slutar med ägglossning. Dess varaktighet beror på det totala antalet dagar i cykeln. Tiden beräknas enligt följande: 14 dagar måste dras från cykeltiden.

Den follikulära fasen kan vara lite längre eller vara kortare än den genomsnittliga tiden, vilket beror på de individuella egenskaperna hos reproduktionssystemets funktion, externa och interna miljöförhållanden. Beroende på detta kan äggets utträde från follikeln förekomma tidigare (då talar vi om tidig ägglossning) eller senare (i fall av sen ägglossning).

Det är mycket viktigt för varje kvinna att hålla en kalender för menstruationscykeln för tidig upptäckt och korrigering av avvikelser.

Överträdelser av follikelfasen, liksom hela menstruationscykeln, är förknippade med hormonsvikt i kroppen. Alla negativa effekter av den yttre och interna miljön kan leda till den:

  • överansträngning;
  • endokrina sjukdomar (sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna);
  • överdriven fysisk och emotionell stress;
  • klimatförändring;
  • förvärring av kroniska sjukdomar och infektioner;
  • påfrestning.

Den patologiska processen är baserad på störda hypotalamisk-hypofys-äggstocksförhållanden som leder till anovulation (brist på ägglossning). Som ett resultat har en kvinna problem med befruktningen under uppenbarligen gynnsamma förhållanden..

De viktigaste manifestationerna av en kränkning av follikelfasen: försenad menstruation, tungt menstruationsflöde, oförmåga att bli gravid.

Alla stadier i menstruationscykeln är nära besläktade. Den follikulära fasen hos kvinnor är de förberedande stadierna i den komplexa mekanismen för äggmognad och dess utgång från äggstocken.

Alla kränkningar som påverkas av yttre eller inre faktorer på kroppen leder till patologier i det reproduktiva systemet och ett brott mot dess funktioner.

Artiklar Om Missbruk Cykeln

Menstruation en vecka efter menstruationen. Menstruella oregelbundenheter: orsaker, behandling

Menstruation hos en kvinna är en helt normal process. Det manifesterar sig i form av lätt blödning från slidan....

Vaginal urladdning

Vaginal urladdning är resultatet av arbetet i körtlar som finns i vaginalslemhinnan. Genom urladdningens natur kan du bedöma tillståndet för organen i det kvinnliga könsorganet.Normal vaginal urladdning anses inte vara en sjukdom, eftersom det är nödvändigt för reproduktionssystemets normala funktion....

Månadsvis efter rengöring av en frusen graviditet

Djupfryst graviditet och rengöringCurettage enligt indikationer under en frusen graviditet eller efter en abort påverkar alltid en kvinnas hälsotillstånd, livmoderhalsen och livmoderhålan skadas....