5 orsaker till endometrial hyperplasi

Intim

"Vad är endometrial hyperplasi?" - en fråga som kan bli relevant för en kvinna i alla åldrar. Endometrial hyperplasi är en patologi för endometrium, som är ett komplex av förändringar i den histologiska naturen hos livmoderslimhinnan. Glandular endometrial hyperplasia är den vanligaste typen av denna patologi.

Idag är hyperplasi en av de ledande platserna bland gynekologiska sjukdomar. Med modern medicin kan du framgångsrikt diagnostisera en farlig patologi, återställa endometriet till dess fysiologiska norm och förebygga farliga komplikationer.

Vad är "gömmer" under diagnosen endometrial hyperplasi?

Hyperplasi (från grekisk hyper - over, plasis - utbildning) av endometrium är ett begrepp som kombinerar de patologiska transformationerna av både stroma och endometrialkörteln själv, som rader uterinhålan. Sådana onormala förändringar i endometrium klassificeras som bakgrund och prekancerösa sjukdomar..

Livmodern representeras av tre lager: slemhinnor (endometrium), direkt muskel (myometrium) och serös (perimetri).

Normalt endometrium

Endometriet består av två lager: djupt (basalt) och ytligt (funktionellt), vilket senare i sin tur vetter mot livmoderhålet. Basskiktet, tillverkat av bindväv, penetreras av körtlar som kommer från ytskiktet, deras epitel är cylindrisk enkelrad. Det funktionella lagret av endometrium skickades av ytligt epitel, det finns körtlar, blodkärl, basen är den cytogena stroma. Ytskiktet är särskilt känsligt för verkan av könshormoner.

I livmodern av regenerering, som börjar från 2-3 dagar av menstruationscykeln, är tjockleken på endometrium minimal - 2-3 mm. Med varje efterföljande dag ökar tjockleken på endometriumet på grund av det funktionella skiktet, på 5-7: e dagen av menstruationscykeln, när ultraljud oftast utförs, bör ytskiktet tjocklek vara cirka 5-7 mm. Vid slutet av den proliferativa fasen, som inträffar i mitten av cykeln, ökar tjockleken på endometriet 10-14 mm. Vid slutet av sekretionsfasen kan tjockleken på endometriet nå 17-18 mm, vilket är den absoluta normen..

Med början av desquamation-fasen uppdateras det funktionella lagret i endometrium. Östrogener och progesteron inducerar endometrial tillväxt, en minskning i nivån av könshormoner provocerar avstötning av det funktionella lagret. Ultraljuddiagnos gör att du kan spåra förändringar i endometriumet i vilket stadium som helst i cykeln, vilket är nödvändigt för olika gynekologiska sjukdomar.

Endometrium för hyperplasi

Med hyperplasi förändras endometriumstrukturen. Under påverkan av östrogener prolifererar körtelvävnaden i överflöd, antalet körtlar ökar onormalt, de får en utvidgad och glödande karaktär, är slumpmässigt lokaliserade, cystbildning bildas ofta. I den mest ogynnsamma varianten upptäcks tecken på atypi i cellerna. En variant av tillväxten av basalskiktet är möjlig när stroma är aktivt involverat i den patologiska processen. Blodkärl sklerotiserade.

Vad orsakar endometrial hyperplasi

Basen för patogenesen för den endometriella hyperplastiska processen är hormonsvikt, eller snarare hyperestrogeni, en brist eller frånvaro av progesteron är möjlig.

Östrogen kan vara en konsekvens av:

  • anovulation;
  • luteal fasbrist;
  • processer av hyperplastisk karaktär i äggstockarna (PCOS, äggstockstumörer);
  • endokrin patologi (sjukdomar i sköldkörteln, såväl som binjurarna);
  • metaboliska störningar (hyperlipidemi, diabetes mellitus, fetma, lever- och mag-tarmkanalsjukdomar).

Det finns riskfaktorer som kan utlösa utvecklingen av hyperplasi:

  • infertilitet (endokrin genesis);
  • ta östrogen under lång tid (mer än 10 år);
  • klimakteriet efter 50 år;
  • brist på sexliv i reproduktionsåldern på mer än 10 år;
  • första graviditet över 30 år;
  • antalet graviditeter är mindre än två;
  • födelse av ett barn som väger mer än 4 kg;
  • kirurgi på könsorganen;
  • reproduktionssystemet inflammation.

Klassificering av hyperplasi

Med histologiskt ursprung är hyperplastiska processer indelade i:

  • direkt glandulär och glandular-cystisk hyperplasi (förändringar inträffar endast i det funktionella lagret i endometrium): fokal och diffus;
  • polyper: körtel (endast det funktionella lagret är involverat i den patologiska processen), körtel-fibrös (patologi i ytliga och djupa lager), fibrös (tillväxt av endast det djupa lagret). Polypper av det djupa lagret har ett "ben", som inkluderar bindemedels- och muskelvävnad. Polypper växer från livmoderns botten såväl som från rörnoderna.

Endometrial hyperplasi är också uppdelad i typisk och atypisk (adenomatos). Med adenomatos i endometriumcellerna fixeras de särdragen hos atypia.

Typiska endometrihyperplasi och polypper är bakgrundsprocesser. Atypisk hyperplasi är en prekancerös sjukdom. I 40-50% av fallen degenererar atypisk hyperplasi till cancer.

Vilka symtom indikerar endometrial hyperplasi

Hyperplasi hos körtlar i hjärtformen kan överträffa en kvinna i absolut vilken ålder som helst. Och det huvudsakliga symptom på den lumska patologin är blödningar från könsorganen med olika intensiteter. Flickor med detta problem har en historia av infektionssjukdomar (frekvent tonsillit, lunginflammation, bronkit, etc.).

Representanter för det svagare könet, relaterat till reproduktiv ålder, noterar ofta förekomsten av kroniska inflammatoriska processer, långvarig infertilitet, vilket främst beror på försämrad ägglossning. I perimenopausal ålder är samtidigt patologier ofta diabetes mellitus och fetma, samt hypertoni. Samtidiga processer upptäcks ofta: livmoderfibroider, endometrios.

Oftast oroar blodiga utsläpp i reproduktionsåldern en kvinna mellan menstruationen, före eller efter menstruationens början, ofta noteras blodigt utflöde efter sexuellt samlag. Kvinnor i perioden före och efter menopausen konstaterar oregelbunden och tung menstruation, som åtföljs av långvarig blödning efter avslutad.

Endometriella polyper hos kvinnor finns också i alla åldrar, men oftast följer denna patologi kvinnor i en mogenare ålder (sen reproduktion, samt perioden före och efter menopaus).

Förutom livmodersblödning, och i klimakteriet, är de smala och sällsynta, bland de symtom som ofta är smärta i nedre del av buken i en dragande och till och med krampande natur. När det gäller polypnekros klagar patienterna över ansvarsfrihet från könsorganen. Det händer också att symtom med polypper i allmänhet är frånvarande.

Vad är faran för hyperplasi eller vad kommer att hända om den inte behandlas?

Om hyperplasi inte behandlas kan utvecklingen av anemi utlöses, vilket är svårt att korrigera. Processen för endometrial patologi kan kompliceras av den smittsamma processen i bäckenorganen. Men den farligaste komplikationen är cancer, eftersom varje godartad process, speciellt en igång, kan degenerera till en malig patologi.

Diagnostiska procedurer

Klinisk undersökning

Diagnos av endometrial hyperplastisk process börjar med en klinisk undersökning av patienten. Speciell anmärkning är anamnesisamlingen. Det är viktigt att klargöra med en kvinna om menstruationsdysfunktion, infertilitet, tidpunkten för början av klimakteriet, förekomsten av gynekologiska sjukdomar i det förflutna. Det är nödvändigt att klargöra och specificera klagomål.

Allmän inspektion

Sedan genomförs en allmän undersökning: bedömning av fysik, bestämning av tillståndet för synliga heltal, kroppsmassaindex beräknas.

Blodtrycket mäts på båda händerna, pulsen beräknas, kroppstemperaturen mäts. Undersökning av bröstkörtlar, palpation i buken.

Speciell gynekologisk undersökning

Det innehåller följande procedurer:

  • undersökning av livmoderhalsen och vagina med skedformade speglar;
  • ta biologiskt material från livmoderhalskanalen, vagina och urinröret för bakterioskopisk undersökning (kolpocytologi);
  • ta material för cytologisk undersökning från endo- och exocervix;
  • bimanual vaginal undersökning, liksom rektovaginal undersökning för att bedöma status för parametrium och bäckenvävnad;
  • för cytologisk undersökning tas material från livmoderhålan. Aspiratet tas med en speciell kateter, du kan använda en brun spruta eller en vakuumapparat, sedan appliceras den på en glideskiva med ett tunt lager och torkas. Om vävnadsstycken finns i materialet, är de föremål för histologisk undersökning. Studien av aspirat gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av proliferativa förändringar i endometrium, men den patomorfologiska strukturen förblir oklar. Med dynamisk övervakning av kvinnor från högriskgrupper är denna metod bra eftersom den gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Laboratorietester

Obligatoriska är laboratorietester av en gynekologisk patient:

  • allmän blodanalys;
  • bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
  • blodprov för syfilis;
  • blodprov för HIV-infektion;
  • biokemiskt blodprov (bilirubin, glukos, AlAT, AsAT, totalt protein, karbamid, kreatinin);
  • fasteglukos
  • koagulogram (PTI, APTT, fibrinogen);
  • allmän urinanalys.
Foto: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/

Samråd med en terapeut är obligatoriskt, samråd med andra specialister indikeras.

Instrumentell undersökning

Funktionell och instrumentell undersökning av patienten är obligatorisk:

  • EKG;
  • Fluorografi (data för det senaste kalenderåret);
  • Ultraljud av sköldkörteln (om nödvändigt);
  • Ultraljud av bäckenorganen;
  • separat diagnostisk curettage (RDV) i livmoderhålan och livmoderhalskanalen;
  • hysteroskopi;
  • hysterography;
  • radioisotopforskning.

Ultraljudundersökning (ultraljud) ger en möjlighet att utvärdera tillståndet i livmodern och äggstockarna, oftast med hjälp av en vaginal sensor. Endometrial hyperplasi upptäcks genom att bestämma median uterineko (M-eko), utvärdera dess storlek och struktur. M-eko-indikatorn ändras med varje efterföljande fas i menstruationscykeln.

Under klimakteriet indikerar en M-ekotjocklek på mer än 4 mm närvaron av patologi. M-eko-strukturens heterogenitet, närvaron av inneslutningar av en ekopositiv och eko-negativ natur vittnar till förmån för endometrial hyperplasi. Tack vare ultraljudsskanning kan man bara anta förekomsten av hyperplasi, eller omvänt, motbevisa detta faktum.

Det är omöjligt att bestämma de morfologiska egenskaperna hos patologin, att skilja hyperplasi från cancer med hjälp av ultraljud, du kan bara utarbeta en plan för ytterligare diagnostiska åtgärder.

Endometriala polyper på ultraljud avslöjar sig som ekotäta formationer med tydliga och jämna konturer av en rund eller oval form. Livmoderkaviteten deformeras inte av polyper, så denna typ av hyperplasi differentierar lätt med submukösa myomatösa noder.

hysteroskopi

Hysteroskopi är en endoskopisk teknik för att undersöka livmoderhålan. Under undersökningen av livmoderväggarna med ett hysteroskop, fokusera på livmoderns hålrum, utvärdera dess storlek, ta hänsyn till endometriumets tillstånd (färg, tjocklek, vaskulär lättnad, vikning), bestämma tillgången på livmoderslangar.

Kontraindikationer för diagnostisk hysteroskopi är: smittsamma processer av allmän karaktär; akuta inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet; livmoderhalscancer av gemensam art; patientens allvarliga tillstånd orsakat av patologin hos något organsystem; vaginal renhet 3-4 grader.

Metodiken för själva metoden består av följande steg:

  • analgesi (ofta intravenös anestesi);
  • utvidgning av livmoderhalskanalen (Geghar-dilatatorer);
  • införandet av ett hysteroskop genom den beredda cervikalkanalen;
  • sträckning av livmoderhålan (koldioxid eller flytande media);
  • direkt inspektion.

Det hyperplastiska endometriet är blekrosa, och det vaskulära mönstret och vikningen uttalas, närvaron av ett stort antal utsöndringskanaler i körtlarna noteras. Om hyperplasi är atypisk, upptäcks ofta grå och gul tillväxt.

Polypper är strukturer av en ljusrosa färg med en slät yta på en stjälk med en rund eller oval form med lokalisering, oftast i området av livmoderns fundus och i hörnen på äggledarna. Om endometriumets patologi är cancer är endometriumet ojämnt med hysteroskopi, tillväxterna är smutsiga grå.

Hysteroskopi gör att du kan bekräfta närvaron av endometrial hyperplasi, spåra renhet av curettage, för att identifiera annan livmoders patologi (fokus på endometrios, noder för myom av submucous lokalisering). Den slutliga diagnosen ställs först efter histologisk utvärdering av endometrium. För forskning tas vävnad genom curettage av livmoderslimhinnan.

RDV (separat diagnostisk curettage) i livmodern och livmoderhalskanalen är den huvudsakliga metoden för att upptäcka både bakgrunds- och prekancerösa processer, liksom maligna formationer av endometrium. RDV är en diagnostisk åtgärd också ett behandlingsförfarande, eftersom det stoppar blödningen.

Hysterography

I händelse av att hysteroskopi inte är möjligt, och även om det finns misstankar om en kombinerad patologi i livmoderkaviteten (myom, adenomyos), utförs hysterografi. Denna diagnostiska procedur utförs vanligtvis den 7–8: e dagen av menstruationscykeln..

Under kontroll av cervikografen injiceras en vattenlöslig radiopaque-lösning i livmodern. Hyperplastiska processer definierar sig som defekter vid fyllning, ojämna konturer i livmodern. Livmoderblödning, smittsamma processer i bäckenet, allvarligt tillstånd hos patienten är kontraindikationer för hysterografi.

Radioisotopstudie

En radioisotopstudie äger rum, men används sällan, eftersom den inte ger en vision om endometriumets morfologiska struktur. Hyperplastiskt endometrium har förmågan att ackumulera radionuklider i större utsträckning än friska vävnader, därför bestäms det lätt med radioisotoptekniken.

Behandling av endometrial hyperplasi

Behandlingen av endometrial hyperplasi måste väljas individuellt. Det finns ett antal faktorer, styrda av vilka läkaren gör ett val i riktning mot en viss terapimetod. Det är nödvändigt att beakta patientens ålder, formen av hyperplasi, närvaron av samtidig patologi med gynekologisk eller extragenitalt ursprung.

Huvudmålen för terapi för endometrial hyperplastisk process är:

  1. Att orsaka en reträtt av patologiska förändringar.
  2. Återuppta menstruationscykeln hos kvinnor i reproduktiv ålder.
  3. Uppnå oförstörbar postmenopaus hos äldre kvinnor.

Sluta blöda

Hos tonåriga flickor är hormonella läkemedel tillämpliga för att eliminera blödning. Hysteroskopi med separat diagnostisk curettage (RVD) indikeras endast vid massiv blödning, liksom vid utveckling av ett allvarligt tillstånd orsakat av post-hemorragisk anemi (hemoglobin är mindre än 70 g / l, blodtrycket är lågt, hematokrit är mindre än 20%, svår takykardi).

Stoppning av blödning i reproduktiv och klimatisk ålder utförs endast med hjälp av RDF med hysteroskopi före och efter curettage.

Korrigering av posthemorragisk anemi

Efter avslutad blödning är det nödvändigt att bestämma närvaron av posthemorragisk anemi, om dess närvaro bekräftas krävs behandling som bestäms individuellt. Blodtransfusion är möjlig (nyfryst plasma, erytrocytmassa), ibland är utnämningen av järnpreparat till en kurs tillräcklig (Sorbifer, Ferritab, Ferrum Lek).

Korrigering av de reologiska egenskaperna hos blod

För att korrigera de reologiska egenskaperna hos blod, införandet av Dextran, anges utnämningen av Acetylsalicylsyra. För att normalisera metaboliska processer och återställa vatten-elektrolytbalans indikeras användning av vitaminkomplex, kolloidala och kristalloidlösningar (Reopoliglyukin, glukoslösningar, natriumkloridlösning). Det är nödvändigt att förskriva hemostatiska läkemedel (Vikasol, E-aminokapronsyra, kalciumglukonat).

Hormonterapi

Vid puberteten, med endometrial hyperplasi, förskrivs monofasiska orala preventivmedel (COC) med ett högt innehåll av progestogener (Triquilar, Rigevidon, etc.) eller med ett lågt östrogeninnehåll (Novinet, Logest, Lindinet-20). Kanske utnämning av gestagener i den andra fasen av menstruationscykeln för oral administration (Duphaston, Norkolut, etc.) eller intramuskulärt (17-OPK, progesteron). Behandlingsförloppet är från 3 till 6 månader, följt av ultraljudsövervakning efter 1, 3, 6 månader.

Kvinnor i reproduktiv ålder för behandling av en typisk körtelpatologi i endometrium visas orala preventivmedel, vars uppgift är att återställa menstruationscykeln. Det är möjligt att administrera gestagens oralt från den 16: e till den 25: e dagen av cykeln (Provera, Norkolut, Primolyut-nor) eller intramuskulärt den 14: e och 21: e dagen av menstruationscykeln (Depo-Provera, 17-OPK-lösning, Depost).

Efter 3 månader utförs ultraljudsövervakning av behandlingseffektiviteten och uttagning av aspirat från livmoderhåligheten för dess cytologiska undersökning, och efter 6 månader visas kontroll WFD med hysteroskopi (oftare i tveksamma fall).

Den atypiska formen av endometrial hyperplasi och körtelpolypper i reproduktiv ålder föreslår utnämning av hormonella läkemedel i ett kontinuerligt läge. Gn-RG-agonister (Gozorelin, Buserelin), progestogener (Depo-Provera, 17-OPK), antigonadotropiner (Danazol, Danol) kan bli det val av läkemedel. Terapiens effektivitet utvärderas med hjälp av ultraljudsmetoden och cytologisk undersökning av aspirat från livmoderhålet efter 3, 6 och 12 månader. I tveksamma fall indikeras RDV med hysteroskopi..

Återfallsbehandling

Om menstruationscykeln återställs och sjukdomen inte återkommer, anses behandlingen vara framgångsrik. Med en återfall av en typisk hyperplasi-variant är det möjligt att återutnämna hormoner, men med en längre kurs. För att återuppta ägglossningen förskrivs Clomiphene senare. Om en kvinna är äldre än 35 år och inte är intresserad av framtiden under graviditeten, är ett operativt alternativ för behandling av hyperplasi möjligt.

Premenopausal behandling av hyperplasi

Under perimenopausal period, för att behandla typisk endometrial hyperplasi, förskrivs kvinnor endast gestagenser oralt från den 16 till 25 dagen i menstruationscykeln (Primolyut-nor, Norkolut, Norluten) eller en gång i veckan intramuskulärt den 14 och 21 dagen i cykeln (Depo-checker, Depost, lösning 17-OPK). Behandlingsförloppet är 6 månader. Upp till 50 års ålder kan gestagener ges cykliskt för att upprätthålla menstruationsliknande urladdning i rytmiskt läge. Ständigt gestagenser indikeras i syfte att en entydig upphör med menstruationen.

Förutom gestagener förskrivs patienter före menopausala Danazol dagligen och 2-3 gånger i veckan Gestrinone (eller Nemestran) kontinuerligt under cirka 6 månader. Huvudmålet med dessa läkemedel är att undertrycka hormonfunktionen i äggstockarna, deras verkan syftar till utveckling av hypoplasi, och senare endometrial atrofi.

Efter 3 månader utförs ett ultraljudstest, aspirat tas ut från livmoderhålrummet för cytologisk undersökning, och efter 6 månader utförs en RDF med hysteroskopi.

Principen för behandling av atypiska former av permenopausal hyperplasi är densamma som under reproduktionsperioden. Öka bara något läkemedelsdos och varaktigt intaget (upp till 9 månader).

Om en kvinna i perimenopausal ålder har ett återfall av hyperplasi, eller den hyperplastiska patologin i endometriumet kombineras med adenomyos, livmoderfibroider, är kirurgisk behandling definitivt att föredra.

Behandling av hyperplasi under klimakteriet

I klimakteriet innebär närvaron av endometrial hyperplasi valet av behandling till förmån för den kirurgiska metoden. Livmoderuttag med bihang eller endometrial ablation indikeras. Om en kvinna har svår hormonell patologi, är kirurgisk behandling kontraindicerat, förskrivs progestogener i ett kontinuerligt läge (Depo-Provera, 17-OPK, Depost) i 6 månader. Efter 3 och 6 månader är det nödvändigt att genomföra ultraljudskontroll, såväl som en cytologisk studie av aspirat från livmoderhålet.

Indikationer för kirurgisk behandling, utrotning av livmodern med bilagor är:

  • brist på ett positivt resultat efter konservativ behandling;
  • upprepat återfall av endometrial hyperplasi eller övergången av en typisk form till atypisk;
  • närvaron av samtidig patologi för könsorganen (livmoderfibros, adenomyos, polycystiska äggstockar, cervikal dysplasi);
  • klimakteriet.

Endometrial ablation är en resektion (fullständigt avlägsnande) av livmoderslimhinnan med dess funktionella och basala skikt med hjälp av en av de minimalt invasiva metoderna för modern medicin. Det kan vara:

  • laserteknik (förstörelse av endomer genom laser);
  • rulleelektroblation (påverkan på endometriumet med en bipolär elektrospel) är den metod som valts idag;
  • radiovågsresektion (torr koagulation under påverkan av höga temperaturer);
  • hydrotermisk ablation (resektion med en lösning som tillförs från en ballong på en kateter uppvärmd till höga temperaturer och under tryck);
  • mikrovågsavlägsnande av livmoderslimhinnan;
  • kryoablation (exponering för endometrium med flytande kväve).
Foto: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Resektion av slemhinnan kan utföras utan visuell inspektion och kan åtföljas av endoskopisk observation. Naturligtvis är ablation under kontroll av hysteroskopi att föredra, eftersom det gör det möjligt för läkaren att utvärdera utvecklingen av operationen och kvaliteten på dess genomförande.

Tillvägagångssättet för behandling av endometrial hyperplasi bör vara omfattande och individuellt, så följande behandlingsåtgärder kan anges:

  • Eliminering av metabolisk obalans och endokrina störningar: en diet för att reglera fettmetabolismen, normalisering av sköldkörteln, normalisering av levern (Corsil, Festal, etc.), återställande av vatten-elektrolytbalans (Veroshpiron, Panangin), stimulering av hjärnan (Piracetam, Vinpocetine och etc.), utnämning av lugnande medel (antidepressiva medel, antipsykotika, växtbaserade preparat), terapi med vitaminkomplex, desensibiliserande behandling (Tavegil, Suprastin).
  • Fysioterapi: IRT, laser, elektrofores, magnetoterapi, balneoterapi.
  • Fysioterapi.

Behandling av endometriala polypper

Valet av behandling för endometriala polyper bestäms av deras morfologi, kvinnans ålder, närvaron av samtidig patologi i könsorganen.

Behandlingen börjar med avlägsnande av polyp av rdv under kontroll av hysteroskopi. Ytterligare åtgärder bestäms av resultaten av histologisk undersökning.

Vid bestämning av polyper av kirtelformigt och körtelfibriskt ursprung indikeras behandling, som i fallet med typisk endometrial hyperplasi (långverkande progestogener (17-OPK, Depo-checker) i cirka 6 månader). Om polypen återkommer, och endoskopiskt på formningsbenet de påverkas av kryodestruktion eller laserförångning, är resektoskopi möjligt.

Om en atypisk form av polypen eller en adenomatös polyp diagnostiseras, liknar behandlingen den som utförs med atypisk hyperplasi (i kontinuerligt läge gestagener i högre doser under 6 månader i kombination med antigonadotropiner eller GN-RG-agonister). En månad senare indikeras ultraljuddiagnostik, cytologisk undersökning av aspirat från livmoderhålan, repetition av RDF under hysteroskopi visas efter 6 månader.

Om en polyp av fibröst ursprung upptäcks krävs ingen ytterligare hormonbehandling, endast en kvinnas gynekolog ska genomgå medicinsk undersökning..

Prognos och förebyggande (återfall och komplikationer)

Prognosen för en sådan patologi som endometrial hyperplasi är oförutsägbar, rent individuell.

Efter en framgångsrik återupptagande av menstruationscykeln avbryts behandlingen, men patienten är under klinisk övervakning av en lokal gynekolog under ytterligare 12-24 månader..

En kvinna tas bort från dispensären om en ihållande återställning av menstruationscykeln upptäcks, eller om en stabil menopaus uppnås.

Slutsats

Endometrial hyperplasi är en lumsk patologi som kan ha en oförutsägbar kurs. När en kvinna möttes av hyperplasi bör en vaksam övervaka sin hälsa: i god tid genomgå nödvändiga undersökningar, följ läkarens anvisningar. Ett kompetent tillvägagångssätt för behandling av denna patologi, försenad övervakning av resultatet av terapi hjälper till att minimera de allvarliga komplikationerna av denna sjukdom.

Litteratur

  1. Aylamazyan E.K. Gynecology, 2013.
  2. Radzinsky V.E., Fuchs A.M. Gynecology, 2014.
  3. Zanko S. N. Gynecology, 2010.
  4. Malevich K.I. Handbok av en läkare för kliniska kliniker, 2001.

Vi gjorde många ansträngningar så att du kan läsa den här artikeln, och vi kommer att vara glada över din feedback i form av en utvärdering. Författaren kommer gärna att se att du var intresserad av det här materialet. tacka!

Behandling av endometrial hyperplasi

Det faktiska problemet med modern gynekologi förblir endometrial hyperplasi. Vad är det, hur man behandlar det - ämnet för denna artikel.

Endometrium - livmoderslimhinna.
Endometrial hyperplasi (hyper - över; plas - bildning) - patologisk spridning av livmoderkörtlarna och, i mindre utsträckning, endometrial stroma.

Under den normala menstruationscykeln inträffar periodiska förändringar under påverkan av kvinnliga könshormoner i det funktionella lagret av endometrium.

Hur könshormoner påverkar endometrium?

Östrogener (östron, östradiol, östriol) orsakar proliferativ tillväxt av endometrialkörtlarna, men har liten effekt på stroma.

Huvudvolymen östrogen produceras av äggstocksfollikeln i den första fasen av menstruationscykeln.

Progesteron - hämmar spridningen av körtelceller (spridning) och bygger om livmoderkörtlarna från ett växande tillstånd till en sekretorisk. Samtidigt stimulerar progesteron tillväxten av stromceller..

Progesteron (corpus luteum hormon) produceras huvudsakligen i den andra fasen av menstruationscykeln av corpus luteum i äggstocken och binjurebarken. Den förbereder livmoderslimhinnan för implantering av ett befruktat ägg. Om befruktning inte inträffar försvinner corpus luteum i äggstocken, blekningen av könshormoner (både östrogen och progesteron) bleknar. Näring av det funktionella skiktet i endometrium störs, det förstörs, dör och avlägsnas med menstruationsblod.

Basalskiktet i endometrium är inte mottagligt för cyklisk avstötning. Det ger återställning av det funktionella lagret i nästa menstruationscykel.

Ovarie-menstruationscykel, förändringar i endometrium

Normalt har storleken och strukturen på endometriumet i varje fas av månadscykeln en strikt definierad bild.

Höga "chock" -doser eller långvarig, kontinuerlig exponering för en måttlig mängd östrogen i endometrium mot bakgrund av progesteronbrist leder till patologisk spridning av livmoderkörtlar - till endometrial hyperplasi. I processen med hyperplasi ökar volymerna och desorganiseringen av både funktionella och basala skikt i slemhinnan. Endometrium förlorar sin funktion.

Vad är faran för endometrial hyperplasi?

  1. Vanhelgande. Godartad hyperplasi av uterusslemhinnan blir föregångaren till 80% av fallen av endometrial cancer (typ 1 adenokarcinom).
  2. Infertilitet. Hormonell obalans och en kränkning av endometriumets morfologiska struktur leder till dysfunktion i livmoderslimhinna, missfall och blödning i livmodern.
  3. Anemi. Dysfunktionell blödning av livmodern tappar en kvinnas kropp, orsakar utveckling av anemi.

Former för endometrial hyperplasi

Endometrial hyperplasi utan atypi

  • Typisk endometrial hyperplasi är enkel - spridning av körtlar och endometrial stroma i lika stor andel av varandra (utan övervägande av körtelkomponenten), utan atypiska förändringar i cellerna (ingen cellmutation).

Med enkel hyperplasi är livmoderkörtlarna långsträckta och expanderade. Ibland bildas cystiska håligheter i dem. Samtidigt motsvarar antalet körtlar normen, deras struktur är praktiskt taget inte trasig, konturerna är jämna. Förhållandet mellan "körtlar: stroma" i endometrium är normalt.

  • Komplex (komplex, adenomatos) endometrial hyperplasi utan atypi - skiljer sig från enkel betydande tillväxt av körtlar, en ökning av antalet, strukturell omstrukturering av körtlar. Förhållandet mellan "körtlar och stroma" ökar mot endometriumets körtelkomponent.

Komplex hyperplasi kännetecknas av en förändring i formen av livmoderkörtlarna: alltför veckade, deformerade körtlar bildar kluster, smälter samman med varandra enligt principen om "järn i järn" och förskjuter stroma. Det körtelformade epitelet som foder kanalerna är skiktat, sticker ut i körtlarna i körtlarna och i stroma. Men det finns inga atypiska förändringar i cellerna i körtelepitelet.

Med komplex hyperplasi växer livmoderslimhinnan mycket, så livmodern ökar i storlek.

Endometrial hyperplasi med atypia

Huvuddraget hos atypisk endometrial hyperplasi är mutationen av livmoderkepitelceller. Tecken på cellatypi:

  • ojämn fördelning av kromatin i cellkärnorna, ovanliga former och storlekar på kärnor (kärnpolymorfism);
  • hög reproduktionshastighet av endometriala celler; flera patologiska mitoser;
  • signifikant stratifiering av celler på varandra (atypisk stratifiering av epitelet), slumpmässigt arrangemang av cellkärnor i cytoplasma (kränkning av epitelets polaritet).

Enkel atypisk hyperplasi är extremt sällsynt. Utan behandling övergår den till endometrial cancer i cirka 8% av fallen.

Komplex atypisk endometrial hyperplasi (adenomatos med atypia) är den vanligaste formen.

Tecken på komplex atypisk hyperplasi:

  • Snabb tillväxt av körtlar.
  • Körtlarna ligger nära rygg mot rygg. De bildar kluster, smälter samman till konglomerat.
  • Förändrade formen på körtlarna betydligt: ​​skador, vridning, fingerformade utväxt, infiltrering av stora processer i stroma.
  • Volymen av stroma i endometriumet reduceras. Stroma edematous, det finns tecken på inflammation.
  • Endometriala blodkärl är deformerade, ojämnt fördelade, det finns tecken på stasis och trombos.

Atypisk hyperplasi förekommer ofta mot en typisk bakgrund.

Denna patologi är inte ett utvecklingsstadium av typisk endometrial hyperplasi, utan en oberoende lokal, mindre ofta diffus, något beroende av hormonsverkan.

Vi rekommenderar att du läser i detalj om orsakerna, diagnosen och behandlingen av atypisk endometrial hyperplasi i artikeln: Atypisk endometrial hyperplasi..

Endometriala polyper

- detta är den begränsade tillväxten av enskilda sektioner av de funktionella eller basala skikten i endometrium tillsammans med det intilliggande stroma.

Enligt moderna begrepp är polypos resultatet av en infektiös och inflammatorisk process (kronisk endometrit), som förvärras av lokal hormonell obalans.

Läs mer om fibrösa polypper av endometrium här.

Om livmoderns polyper i livmodern - här

Orsaker till typisk endometrial hyperplasi

Hyperplastiska processer i endometriumet - en återspegling av "nedbrytningen" av hypothalamus-hypofysen-äggstocks-livmodernssystemet.

Neuroendokrin obalans leder till en störning i produktionen av hormoner i äggstocken, till bildandet av sjukdomar i lever- och gallsystemet. Den sista länken i den patologiska kedjan är absolut eller relativ hyperestrogenism.

  • Brott mot ovarie-menstruationscykeln: uthållighet eller atresi i follikeln, förkortning av lutealfasen i cykeln, insufficiens i corpus luteumfunktionen (hypoprogesteronemia).
  • Hormonaktiv ovarietumör, diffus eller stromal ovarial hyperplasi.
  • Hög östronproduktion med överskott av fettvävnad (fetma).
  • Leversjukdomar som leder till en ökning av den aktiva fraktionen av steroidhormoner i blodet.
  • Hyperinsulinemi, ärftlig insulinresistens hos celler, hyperlipidemi.
  • Sjukdomar i binjurarna, sköldkörteln, diabetes, hypertoni.
  • Sjukdomar i det hypotalamiska hypofyssystemet: Itsenko-Cushings syndrom, polycystiskt äggstocksyndrom, etc..
  • Hormonproducerande extragenitala tumörer, hyperandrogenism.

Hyperestrogenism är den främsta, men inte den enda orsaken till sjukdomen. Viktiga faktorer för dess bildning:

  • Förändringar i hormonreceptorkänsligheten i endometrium.
  • Immunitet och reglering av proliferativa endometriala processer på cellnivå.
  • Mekanisk skada på livmoderslimhinnan.
  • infektioner.
  • Olika metaboliska störningar.
  • Genetisk predisposition.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom på endometrial hyperplasi

Blödning kan vara:

Menorrhagia - tung, långvarig menstruation.

Metrorragi - blödning som inte är förknippad med en normal menstruationscykel. Uppträder som regel efter en försening i menstruationen.

Dysfunktionell uterusblödning kan vara:
- riklig (riklig);
- långvarig, med måttlig blodförlust;
- intermenstrual, fläckig-blodig;

Förutom blödning kan patienten klaga på:

  • Högt blodtryck.
  • Viktökning.
  • Humörsvängningar.
  • Allmän svaghet, trötthet.
  • hirsutism

Typisk samtidig endometrial hyperplasi-patologi:

  • Infertilitet.
  • Kroniska inflammatoriska sjukdomar i olika organ och system.
  • Hypertonsjukdom.
  • Diabetes.
  • Fetma.
  • Leversjukdom.
  • Myom.
  • endometrios.
  • mastopati.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Diagnostik

1. Ultraljudsskanning

Transvaginalt ultraljud - den mest prisvärda tidiga diagnosmetoden.

Ultraljud utvärderar tillståndet i endometriumet utifrån storleken och strukturen på mittersta uterinekoet (M-eko).

/ för en 28-dagars menstruationscykel /

Den första dagen i cykeln är den första menstruationsdagen.

Endometrial hyperplasi

Endometrial hyperplasi är ett morfologiskt och funktionellt patologiskt tillstånd i livmoderslimhinnan, som består i diffus eller fokal spridning (spridning) av körtel- och stromala strukturer med en primär skada på den körtelformade komponenten i den funktionella (ytliga), mycket mindre ofta i basalskiktet i endometrium.

Tjockleken på endometrium med hyperplasi överstiger normen för indikatorer beroende på fas i menstruationscykeln - upp till 2-4 mm i fasen av tidig proliferation och upp till 10-15 mm under utsöndringsfasen. Patologins frekvens är 10-30% och beror på kvinnornas form och ålder.

Det förekommer hos flickor och kvinnor i fertil ålder, men oftast - vid 35 - 55 års ålder, och enligt enskilda författare - hos hälften av kvinnor som är i sena reproduktiva eller klimakteriet.

Vad det är?

Endometrial hyperplasi är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av överdriven spridning av det inre vävnadsskiktet som foder livmodern inifrån. Fysiologiska processer i den kvinnliga kroppen antyder en ständig förändring av endometrieceller. Detta beror på ägglossningsprocessen, som sker regelbundet efter puberteten och regleras på hormonell nivå..

Eftersom sjukdomen inte är "åldersrelaterad" finns det en risk att den förekommer både hos flickor under puberteten och hos postmenopausala kvinnor. Om vi ​​utvärderar detektionsfrekvensen i olika åldersgrupper, belyser statistiken åldern från 35 till 50 år. Enligt vissa rapporter står denna ålder för nästan 50% av fallen av GGE.

Orsaker och riskfaktorer

Den patologiska mekanismen för utveckling av endometrial hyperplasi baseras på en hormonell obalans i en kvinnas kropp, nämligen en minskning av progesteronnivåer med en ökad östrogennivå. I detta fall kan ägglossningen bevaras eller vara frånvarande.

Den endometrium som foder livmoderkaviteten från insidan består av basala och ytliga lager. Under menstruationsblödning avvisas ytskiktet och sedan under nästa cykel bildas det igen från cellerna i basskiktet.

Under varje menstruationscykel skiljer man tre faser av endometrialtillståndet:

  1. Spredningsfas. Under påverkan av östradiol börjar cellerna i basskiktet aktivt att delas upp. Detta leder till bildandet av ett nytt löst ytskikt. Det tjocknar snabbt och de långsträckta rörformade körtlarna som finns i den förlängs.
  2. Utsöndringsfas. Efter ägglossning bildas en tillfällig sekretions körtel på platsen för den sprängande follikeln - corpus luteum, som utsöndrar progesteron. Under påverkan av progesteron finns det en ökning av skörtlarna i körtlarna, såväl som en gradvis utvidgning av deras lumen. Stromceller närmar sig varandra på grund av en volymökning. Den sekretoriska aktiviteten hos körtelvävnad förbättras.
  3. Menstruation. Om graviditeten inte har inträffat genomgår corpus luteum regression. Denna process åtföljs av en kraftig minskning av koncentrationen av östradiol och progesteron, vilket orsakar avstötning av ytskiktet i endometrium och förekomsten av menstruationsblödning.

Således regleras regleringen av cykliska förändringar i endometriet i den första fasen av menstruationscykeln av östrogener (ansvarig för cellproliferation), och i den andra - av progesteron (hämmar proliferationsaktivitet och aktiverar utsöndring).

Mot bakgrund av en ökad östrogennivå i blodet uttalas inte den sekretionsfasen tillräckligt eller är helt frånvarande. Därför fortsätter endometrieceller i den andra fasen av menstruationscykeln sin aktiva uppdelning, vilket inte borde vara normalt. Denna process leder till endometrial hyperplasi..

Endometrial hyperplasi kan uppstå hos kvinnor i alla åldrar när de utsätts för riskfaktorer, men observeras oftast under övergångsperioder, åtföljt av betydande förändringar i hormonell bakgrund (perioden för bildandet av menstruationsfunktion, premenopausal period), dvs under perioder med hormonjustering.

Förekomsten av hyperplastiska processer i endometrium kan utlösas av följande faktorer, som kallas könsorgan:

  • tidig början av menstruationen;
  • sen början av klimakteriet;
  • aborter
  • brist på förlossning;
  • avslag på hormonell preventivmedel;
  • gynekologiska operationer, inklusive curettage av livmoderhålan;
  • polycystiskt äggstocksyndrom (multifollikulärt äggstocksyndrom);
  • myom;
  • endometrit;
  • endometrios;
  • hormonproducerande ovarietumörer;
  • inflammatoriska sjukdomar i urogenitalkanalen, speciellt kroniska;
  • medfödda missbildningar i reproduktionssystemet;
  • terapi med tamoxifen eller östrogeninnehållande läkemedel.

Dessutom finns det extragenitala faktorer som ökar risken för att utveckla endometrial hyperplasi. Dessa inkluderar: mastopati, sjukdomar i levern, binjurarna, sköldkörteln, fetma, diabetes mellitus, arteriell hypertoni.

Endometrios och endometrial hyperplasi - vad är skillnaden?

Om den första är lokaliserad endast i livmoderslimhinnan, är endometrios en kronisk progressiv återkommande godartad sjukdom som liknar en ondartad tumör i dess tillväxt och spridning.

Cellerna i endometrioidvävnaden liknar morfologiskt och funktionellt cellerna i endometriumcellerna, men de växer in i livmoderväggen, sprider sig och växer utanför den - i äggledarna och äggstockarna. De kan också påverka angränsande organ (bukhinnan, urinblåsan, tarmen) och kan transporteras av en blodström (metastasera) till avlägsna organ och vävnader..

Klassificering

Patomorfologiskt och cytologiskt skiljer följande former av hyperplasi:

  1. Enkel körtlar - cystisk expansion av körtlarna är huvudsakligen frånvarande; om proliferativa processer uttalas, är cystisk expansion i vissa områden av slemhinnan möjlig; denna form kallas i detta fall körtelcystik och är stadiet i en enda process;
  2. Körtel-stromal, karakteristisk spridning av både körtelformade och stromala strukturer; beroende på svårighetsgraden av denna process delas den körtel-stromala formen i aktiv och vilande; förtjockning av endometrium sker på grund av ytskiktet;
  3. Atypisk, som också kallas atypisk körtelformig och adenomatös; svårighetsgraden av proliferativa förändringar och en mängd olika morfologiska mönster är karakteristiska för denna form.

Beroende på svårighetsgraden av proliferativa och atypiska förändringar skiljer man en mild, måttlig och svår grad av patologiskt tillstånd, och diffusa och fokala former skiljs från dess prevalens..

1994 föreslog Världshälsoorganisationen (WHO) en klassificering som i stort sett följs. I praktisk gynekologi och onkologi används emellertid terminologin för andra författare ofta parallellt.

Enligt WHO-klassificeringen kan proliferation av endometri vara:

  • Utan cytologiskt bestämda atypiska celler (icke-atypiska).
  • Med atypiska celler (atypiska).

Den första i sin tur skiljer sig från:

  1. Enkel endometrihyperplasi, vilket motsvarar det tidigare accepterade uttrycket "glandular cystisk hyperplasi." Med denna form ökas slemhinnans volym, atypi av cellkärnor är frånvarande, endometriumstrukturen skiljer sig från dess normala tillstånd i aktivitet och enhetlig tillväxt av körtel- och stromalkomponenter, enhetlig fördelning av blodkärl i stroma, ojämnt arrangemang av körtlar och måttlig cystisk expansion av några av dem.
  2. Komplex eller komplex hyperplasi, eller I-grad. Motsvarar adenomatos (i andra klassificeringar). Med denna form kombineras spridning av körtelepitel med en förändring i körtlarnas struktur, i motsats till den tidigare formen. Balansen mellan spridningen av körtlar och stroma bryts till förmån för den förstnämnda. Körtlarna är strukturellt oregelbundna i form, det finns ingen cellkärn atypi.

Atypisk spridning är indelad i:

  1. Enkelt, vilket motsvarar (enligt andra klassificeringar) av atypisk hyperplasi av II-graden. Det skiljer sig från en enkel icke-atypisk form genom en betydande tillväxt av det körtelformade epitelet och närvaron av atypiska celler. Ingen cellulär eller nukleär polymorfism.
  2. Atypiskt komplex (komplex), i vilket endometriala förändringar är av samma natur som icke-atypiska, men till skillnad från det senare finns atypiska celler närvarande. Tecken på deras atypi är en kränkning av cellpolaritet, oregelbunden epitelial multi-ordning och storleksändring, kärncellspolymorfism, förstorade cellkärnor och deras överdrivna färgning, expanderade cytoplasmiska vakuoler.

I WHO-klassificeringen framträder inte lokal hyperplasi (enstaka eller flera polypper) som ett oberoende alternativ. Detta beror på att polypper (polyp hyperplasi, en term som ibland används av läkare) inte betraktas som en variant av endometrial hyperplasi som ett resultat av hormonella störningar, utan som en variant av den produktiva processen vid kronisk endometrit, som kräver lämplig bakteriologisk undersökning och antiinflammatorisk och antibakteriell behandling.

Symtom och första tecken

Symtom på hyperplasi kan inte uppstå omedelbart, i början av den patologiska processen kan de uttryckas dåligt, så kvinnor uppmärksammar ofta inte deras utseende. Den huvudsakliga och viktigaste manifestationen av denna patologi i endometrium är blödning, vilket kan vara:

  • i form av långa förseningar: menstruationen kan vara frånvarande i 1 till 3 månader, varefter de återupptar, är rikliga och långa eller magra. Sådana symtom förekommer oftast (nästan hälften av patienterna har motsvarande klagomål) och beror inte på åldersrelaterade förändringar. Emellertid är de flesta klagomål förknippade med kraftiga blödningar, magra perioder - inte så frekvent manifestation av hyperplasi;
  • förändringar är förknippade med karaktären av menstruation: stabiliteten i cykeln upprätthålls och volymen av utsöndring under hyperplasi ökar (längre och mer riklig), obehagliga eller smärtsamma känslor uppträder;
  • blödningar i bakgrunden före och efter menopaus, när cykeln är instabil och pauserna mellan menstruationen är långa eller de är helt frånvarande.

Det vill säga symtomen som är förknippade med eventuell blödning (utanför cykeln eller ej karaktäristisk för en överflödig kvinna under en stabil cykel) bör vara orsaken till ett omedelbart besök hos gynekologen. Detta är det huvudsakliga och ofta det enda symptomet som kännetecknar hyperplasi..

Dessutom kan patologiska processer av endometrium indikeras med:

  • metaboliskt syndrom, som manifesterar sig i form av olika patologiska tillstånd (ökade insulinnivåer, fetma, uppkomsten av sekundära manliga tecken, etc.);
  • kroniska inflammatoriska och infektionssjukdomar;
  • infertilitet och missfall kan också betraktas som alarmerande tecken på utvecklingen av patologi;
  • fibroider och mastopatier är oberoende sjukdomar, men kan orsakas av hormonella störningar, liksom endometrial patologi;
  • kontaktblödning som inte är förknippad med menstruationscykeln (under samlag, användning av tamponger etc.) förekommer inte bland de huvudsakliga klagomålen och är sällsynt;
  • klagomål om krampande smärta är inte heller ofta, de tjänar snarare som ett tecken på inte atypi av endometrium, men indikerar andra patologiska processer, till exempel polyper.

Eftersom försenad menstruation är huvudsymtomatologin, bör alla förändringar i cykelns varaktighet eller art varna kvinnan, oavsett ålder. Vad ska man göra i sådana fall? Det är värt att omedelbart kontakta en gynekolog. Förseningen kan naturligtvis orsakas av helt andra skäl (graviditet, inflammation, hypotermi, etc.).

Men försumma inte kontrollen med en profilspecialist, även om cykelfel är förståelig (till exempel klimakteriet). En gynekolog besöks regelbundet av kvinnor över 35 år, eftersom de är i riskzonen, och en asymptomatisk kurs är mycket möjlig i de första stadierna av utvecklingen av sjukdomen.

Diagnostik

Förekomst av endometrial hyperplasi, särskilt hos kvinnor i klimakteriet, kan misstänkas baserat på karakteristiska klagomål och anamnese..

En gynekologisk undersökning visar som regel inte patognomoniska tecken på hyperplasi. Den slutliga diagnosen fastställs endast på grundval av resultaten av ytterligare forskningsmetoder, i synnerhet - histopatologisk undersökning av endometrium.

  1. Ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Se till att använda en transvaginal sensor. I detta fall fastställs tjockleken och strukturen hos endometriumet, relieferingen av livmoderhålan och närvaron av samtidig patologi i livmodern och bilagorna utvärderas. Med en tjocklek som överstiger 16 mm i reproduktionsåldern och 5 mm i klimakteriet rekommenderas en morfologisk studie av livmoderslimhinnan. En sådan studie rekommenderas också att man gör vid identifiering av ultraljudstecken på en kränkning av endometriumstrukturen och hyperplasi, oavsett dess tjocklek.
  2. Diagnostisk curettage av livmoderhålan. Det är den viktigaste diagnostiska metoden för GGE. Skrapning från livmoderkaviteten som erhållits med denna intervention är nödvändigtvis föremål för histopatologisk undersökning. I detta fall bestäms typen av hyperplastisk process och känsligheten hos endometrieceptorerna för effekterna av hormoner (östrogen och progesteron), vilket är grundläggande för utnämningen av ytterligare behandling.
  3. Hysteroskopi. En endoskopisk diagnostisk metod som gör det möjligt för dig att exakt bestämma lokaliseringen av den hyperplastiska processen i livmoderhålet och helt eliminera patologiskt förändrad vävnad, som också är föremål för histopatologisk undersökning.
  4. Livsmedelsbiologisk aspiration. Det används främst för att kontrollera behandlingen..

Behandling av endometrial hyperplasi

Moderna behandlingsmetoder kan i de flesta fall bota endometrial hyperplasi utan att ta bort livmodern, vilket ofta var fallet tidigare. Om förändringarna i livmodern inte är för stora, är det bara mediciner som räcker. Om cyster har bildats från körtlarna eller polyper har uppstått, är det nödvändigt att kombinera kirurgisk behandling och mediciner. Vid val av terapi tar läkaren hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, kvinnans ålder och hennes hälsa.

Drogbehandling

För behandling av endometrial hyperplasi används flera grupper av läkemedel. En erfaren läkare väljer en dos på ett sådant sätt att det inte finns några biverkningar. Var därför inte rädd för viktökning, akne eller överdriven hårväxt.

Syntetiska progesteronanaloger

Eftersom endometrial hyperplasi uppstår på grund av brist på progesteron kan dess användning rädda en kvinna från denna sjukdom. Konstgjort skapat könshormon fungerar på samma sätt som det som produceras i kroppen. Det kan normalisera menstruationscykeln..

Användning av progestogener hjälper kvinnor i alla åldrar och med någon form av endometrial hyperplasi. Blödningar mellan menstruationen kan emellertid uppstå under administrering..

Behandlingen varar 3-6 månader. De bästa resultaten ges av läkemedlen Duphaston och Norkolut.

Kombinerade orala preventivmedel

Dessa läkemedel hjälper till att återställa balansen mellan hormoner i den kvinnliga kroppen: Regulon, Yarina, Janine. Tilldela dem till unga flickor och nolliparösa kvinnor med körtel- eller körtel-cystisk hyperplasi. De vill inte bota.

Läkemedel bör tas från 6 månader eller mer. Läkaren väljer individuellt ett botemedel som måste drickas enligt preventivmedel. Som ett resultat är det möjligt att göra menstruationen regelbunden och mindre riklig. Under en tid som en kvinna tar orala preventivmedel, kommer hennes kropp att lära sig att självständigt producera progesteron i nödvändiga mängder.

Angonister gonadotropinfrisättande hormon (AGnRH)

Dessa moderna läkemedel kan minska produktionen av kvinnliga könshormoner östrogen, vilket orsakar tillväxten av endometrium. Efter användning av dessa medel bromsar celldelningen och slemhinnans tjocklek minskar. Denna process kallas endometrial atrofi. Tack vare AGnRH kan infertilitet och avlägsnande av livmodern undvikas.

Läkemedlen doseras lätt och är praktiskt att använda. De kan administreras vid en injektion en gång i månaden (Goselerin, Leuprorelin). Det finns AGnRH i form av en spray för näsan (Buselerin eller Nafarelin). De hjälper så många kvinnor.

De första två veckorna kan en kvinna känna en svag försämring. Detta beror på att östrogennivån stiger under denna period. Men då slutar deras produktion och förbättringen kommer, menstruationsblödning blir regelbunden och smärtfri. Behandlingstid 4-10 veckor.

Folkrättsmedel

Innan du påbörjar behandling med folkmedicin måste du fortfarande besöka en läkare. Detta är nödvändigt, eftersom du måste veta med säkerhet att orsaken till alla problem är exakt överväxt av endometrium, och inte tumörsjukdomar, som ibland kan manifestera på samma sätt i det inledande skedet.

  • Pine livmoder är ett utmärkt botemedel mot kvinnliga sjukdomar, vilket gör att du kan återställa den hormonella bakgrunden och förbättra livmodervävnaden. För att förbereda ett växtbaserat preparat måste du ta 100 g torkade råvaror och, somna i en flaska, hälla 2 koppar vodka eller konjak. Efter detta försätts läkemedlet i mörker i 2 veckor, och glömmer inte att skaka det dagligen. Efter denna period avfiltreras kompositionen och tas före måltider 1 matsked 3 gånger om dagen i 3 månader. Om det inte har skett en fullständig återhämtning i slutet av kursen kan du förlänga behandlingen med ytterligare 3 månader.
  • Bränn nässlor är också ett naturligt botemedel för kvinnor. För att få en terapeutisk komposition behöver du 110 g torkad nässlor, häll 500 ml alkohol med en styrka av 70% och insistera i 14 dagar på ett mörkt ställe. Skaka flaskan med infusion bör vara varannan dag. De dricker ett sådant läkemedel, späds ut det i hälften med kokt vatten, 1 matsked 2 gånger om dagen i 3 månader.
  • Celandine tincture används för att eliminera sjukdomen. Man bör dock vara försiktig med den, eftersom växten är giftig, och om även mindre symtom på berusning uppstår, bör behandlingen avbrytas. För att bereda kompositionen hälls en matsked torkat råmaterial med 1 kopp kokande vatten och insisteras i en termos i 5 timmar, varefter det filtreras. Ta denna sammansättning 3 gånger om dagen i en matsked 40 minuter innan du äter. Om läkemedlet tolereras väl kan doseringen ökas till 3 matskedar åt gången. Terapitiden är 14 dagar..
  • Ett läkemedel framställt av saft av kardrot och gyllene mustasch, taget i ett förhållande 1: 1, kommer också att vara användbart. Att dricka en sådan komposition bör vara 1 matsked 4 gånger om dagen i 2 månader. Eftersom kardanrotsaft endast finns under de varmare månaderna kanske inte receptet alltid används..

Kirurgisk behandling

Vid reproduktionsåldern, under klimakteriet, och vid massiva blödningar som hotar patientens liv, föredrar läkarna den kirurgiska behandlingsmetoden.

Strömning av livmodern är en manipulation där hyperplastisk endometrium och polypper tas bort från organets väggar. Efter histologisk undersökning och bestämning av typen av hyperplasi, samt med hänsyn till patientens individuella egenskaper (ålder, samtidiga sjukdomar), väljs kvinnan för ytterligare hormonbehandling.

Efter operationen kan en kvinna utskrivas för hembehandling redan nästa dag. Inom två veckor efter operationen är onormala fläckar från könsorganen möjliga, vid vilken tidpunkt kvinnan rekommenderas sexuell abstinens.

Om adenomatos upptäcks enligt resultaten av en histologisk undersökning och om det inte finns något behov av att bevara reproduktionsfunktionen, rekommenderar läkare en endometrial ablationsoperation. Endometrial ablation (resektion) är den fullständiga förstörelsen av livmoderslimhinnan genom laser- eller termisk exponering. Efter en sådan operation kommer endometriet aldrig att återhämta sig.

Efter curettage eller ablation av endometrium, en uppföljningsundersökning av en gynekolog, och vid behov en ultraljudssökning är nödvändig, var tredje månad under ett år.

Postmenopausal endometrial hyperplasi

Hos kvinnor i åldern 45-60 år inträffar klimakteriet eller klimakteriet. Äggstockarna slutar fungera, menstruationen är borta. Det tros att en kvinna har börjat klimakteriet om hon inte har haft en period på ett år. Det är under denna period som endometrihypertrofi ofta inträffar. Detta är en förtjockning av det inre skiktet i livmoderslimhinnan. Om denna process är associerad med aktiv celldelning av endometrium, är diagnosen "endometrial hyperplasi".

Detta tillstånd observeras i nästan 70% av kvinnorna i denna ålder. Förändringar sker eftersom hormonella förändringar inträffar i klimakteriet och östrogennivåerna ökar. Dessutom, efter 40 år, ökar sannolikheten för att utveckla cancertumörer. Därför måste en kvinna vara särskilt uppmärksam på sin hälsa.

Följande faktorer ökar risken för utveckling av endometrial hyperplasi:

  • diabetes
  • högt blodtryck
  • tidig början av klimakteriet
  • övervikt
  • kronisk leversjukdom
  • livmoder fibroider, ovariecyster, mastopati
  • ärftligt beroende

De viktigaste tecknen på sjukdomen är fläckar från slidan. De kan vara smala, utsmetade eller rikliga och långa. I vilket fall som helst är detta ett tillfälle att konsultera en läkare.

Behandling av endometrial hyperplasi i klimakteriet väljs individuellt, efter en grundlig undersökning. Det första steget är en ultraljudssökning. Om tjockleken på endometrium är 6-7 mm, föreskrivs en ny undersökning efter 3-6 månader. I händelse av att tjockleken är mer än 8 mm, är behandling nödvändig, och om mer än 10 mm, sedan separera curettage.

Frågor och svar

1) Kan jag snabbt bli gravid efter curettage på grund av endometrial hyperplasi?

  • ja, om det inte finns någon menstruell oegentlighet.

2) Jag hade blodig urladdning. De diagnostiserade endometrial hyperplasi och rekommenderade curettage. Men sekreteringarna försvann själva, om de skulle göra curettage?

  • nödvändig. Att avbryta urladdningen är inte ett tecken på botemedel;

3) Är det möjligt att gå till ett badhus eller bastu med hyperplasi?

  • oönskat, termiska procedurer är kontraindicerade;

4) Jag är 25 år, jag födde inte. Är det möjligt att behandla hyperplasi med hormoner utan curettage?

  • nej, det är ineffektivt. Hormoner stoppar tillväxten av proliferation av endometri, men eliminerar inte hyperplastisk endometrium;

5) Om man hittar en endometrial polyp, vad gör de då med den? Hur påverkar det fostret??

  • under graviditeten behandlas inte polyppen. Polyppen påverkar inte fostret negativt;

6) Jag skrapades två gånger för endometrial hyperplasi och jag behandlades med hormoner. Nu hittades igen. Varför behandling är ineffektiv?

  • orsakerna kan vara att det hyperplastiska endometriet avlägsnades helt delvis under curettage eller att du har endokrina störningar som bidrar till återfallet av sjukdomen;

7) Är det möjligt att göra hysteroskopi på poliklinisk basis eller måste jag gå till sjukhuset?

  • idealiskt utförs hysteroskopi på sjukhus för att ge nödhjälp vid behov. Om allt är bra kan de släppas samma dag;

8) Är det möjligt att ha sex i närvaro av endometrial hyperplasi?

Förebyggande och komplikationer

För att förhindra utvecklingen av patologi bör flera förebyggande regler följas. Enligt läkare inkluderar förebyggande åtgärder:

  • användningen av barriär preventivmedel istället för intrauterin och oral;
  • regelbundet sexliv;
  • bibehålla normal kroppsvikt;
  • förebyggande av oönskad graviditet;
  • regelbundet planerat besök hos gynekologen var sjätte månad.

Komplikationer av endometrial hyperplasi:

  • atypisk övergång till endometrial cancer;
  • återfall av sjukdomen (den vanligaste komplikationen);
  • infertilitet i reproduktiv ålder;
  • kronisk anemi.

Den hormonella bakgrunden i den kvinnliga kroppen störs mycket lätt även på grund av starka känslor, och därför är ingen kvinna säker från förekomsten av ett sådant problem som endometrial hyperplasi. Denna överträdelse är helt vändbar, och ju tidigare den upptäcks, desto snabbare kan hanteras. Av denna anledning bör till och med mindre fel i cykeln eller urladdningen i mitten vara ett tillfälle för ett omedelbart besök hos gynekologen.

Prognos

Prognosen för endometrial hyperplasi beror på sjukdomsformen och utvecklingsstadiet. Det vill säga prognosen kan vara både gynnsam och ogynnsam. En gynnsam prognos indikerar att den diagnostiserade formen av endometrial hyperplasi är behandlingsbar och riskerna för återfall och omvandling till cancer är minimal. Som regel har kvinnor efter en behandlingsperiod med en gynnsam prognos helt återställt reproduktions-, menstruations- och sexuella funktioner. En gynnsam prognos är möjlig med enkla, körtelformiga, körtel-cystiska, cystiska former samt med utseendet på polyper..

Men prognosen för sjukdomen förvärras när patienten åldras. Det är, ju yngre kvinnan, desto mer gynnsamma prognos. Om en enkel typ av patologi åtföljs av störningar av endokrin och metabolisk karaktär (fetma, diabetes mellitus, hypertoni), förvärras prognosen. Om sjukdomen återkommer är prognosen för hälsotillstånd ogynnsam eftersom kvinnan genomgår en kirurgisk behandling, vilket innebär att livmodern tas bort och en kränkning av ett antal funktioner som inte kan återställas.

  1. Om endometrial hyperplasi diagnostiseras efter klimakteriet, så är prognosen för hälsa som regel ogynnsam, och för livet är den positiv. Detta beror på det faktum att hyperplasi vid en senare ålder mycket ofta är malig och anses vara ett prekanceröst tillstånd..
  2. Vid komplex eller atypisk endometrial hyperplasi är prognosen dålig, både i hälsa och i livet. Detta beror på att båda formerna av sjukdomen betraktas som ett prekanceröst tillstånd där sjukdomen snabbt förvandlas till en malig tumör..
  3. Om sjukdomen är resistent mot konservativ terapi används kirurgiska metoder för behandling - curettage, avlägsnande av livmodern. I detta fall är prognosen ogynnsam för en kvinnas hälsa, eftersom en del av funktionerna i könsorganen aldrig kommer att återställas.
  4. Prognosen påverkas också av samtidiga sjukdomar och patologier. Så till exempel med hypertoni förvärras prognosen för endometrial hyperplasi, eftersom risken för återfall av sjukdomen avsevärt ökar. Detta gäller också alla endokrina metaboliska störningar (minskad glukostolerans, ökat kolesterol, diabetes mellitus).

Artiklar Om Missbruk Cykeln

Vad är brun urladdning vid signalering av kvinnor?

Den bruna färgen på kvinnliga sekret uppnås på grund av blodföroreningar i fysiologiska vätskor. Sådant slem uppträder vid olika tidpunkter i menstruationscykeln....

Uppblåsthet före menstruationen

Varje kvinna under sitt liv möter funktionsfel i menstruationscykeln. Gud benådade någon, de upplever inga andra symtom än kort humör och irritabilitet under menstruationen....

Blodutladdning en vecka efter menstruation: orsaker

InnehållOrsaker till urladdning efter menstruationVanligtvis varar menstruationen från 3 till 7 dagar, inte längre, varefter fläckningen vanligtvis slutar....