Moderna aspekter av behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen hos kvinnor

Blödning

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kännetecknas av olika manifestationer, beroende på skadans nivå och styrkan hos den inflammatoriska reaktionen. Sjukdomen utvecklas när patogenen kommer in i könsorganen (enterokocker, bakteroider, skräp)

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kännetecknas av olika manifestationer, beroende på skadans nivå och styrkan hos den inflammatoriska reaktionen. Sjukdomen utvecklas när patogenen kommer in i könsorganen (enterokocker, bakteroider, klamydia, mykoplasma, ureaplasma, trichomonas) och i närvaro av gynnsamma förhållanden för dess utveckling och reproduktion. Dessa tillstånd förekommer i postpartum eller postabortionsperioder, under menstruation, under olika intrauterina procedurer (införande av intrauterina anordningar (IUD), hysteroskopi, hysterosalpingografi, diagnostisk curettage) [1, 5].

Befintliga naturliga försvarsmekanismer, såsom anatomiska egenskaper, lokal immunitet, sur miljö i slidan, frånvaron av endokrina störningar eller allvarliga extragenitala sjukdomar, kan i de allra flesta fall förhindra utveckling av könsinfektion..

Som svar på invasionen av en eller annan mikroorganism uppstår ett inflammatoriskt svar, vilket, baserat på de senaste koncepten för utvecklingen av septikprocessen, ofta kallas ”systemisk inflammatorisk respons” [16, 17, 18].

endometrit

Akut endometrit kräver alltid antibiotikabehandling. Den inflammatoriska processen påverkar det basala skiktet i endometriumet på grund av invasionen av specifika eller icke-specifika patogener. Endometriala skyddsmekanismer, medfödda eller förvärvade, såsom T-lymfocyter och andra element av cellulär immunitet, är direkt relaterade till verkan av könshormoner, särskilt östradiol, verkar i samband med en makrofagpopulation och skyddar kroppen från skadliga faktorer. När menstruationen börjar försvinner denna barriär på slemhinnans stora yta, vilket gör det möjligt att bli smittad. En annan källa till skydd i livmodern är infiltration av de underliggande vävnaderna med polymorfa nukleära leukocyter och en rik blodtillförsel till livmodern, vilket bidrar till en adekvat perfusion av organet med blod och icke-specifika humorala försvarselement som finns i dess serum: transferrin, lysozym, opsoniner [16].

Den inflammatoriska processen kan spridas till muskelskiktet, och det finns metroendometritis och metrombromboflebit med en allvarlig klinisk kurs. Den inflammatoriska reaktionen kännetecknas av en störning av mikrosirkulation i de drabbade vävnaderna, uttryckt genom utsöndring, med tillsats av anaerob flora, nekrotisk förstörelse av myometrium kan uppstå [12].

Kliniska manifestationer av akut endometrit kännetecknas redan den 3-4: e dagen efter infektion med feber, takykardi, leukocytos med stickskift, ökad erytrocytsedimentationsgrad (ESR). En måttlig ökning av livmodern åtföljs av ömhet, särskilt längs ribborna (längs blodet och lymfkärlen). Purulent-blodigt utflöde visas. Det akuta stadiet av endometritis varar 8-10 dagar och kräver ganska allvarlig behandling. Med korrekt behandling slutar processen, blir mindre ofta subakut och kronisk, ännu mindre, med oberoende och promiskuös antibiotikabehandling kan endometritis ta en mildare abortkurs [5, 12].

Behandling av akut endometrit, oavsett svårighetsgraden av dess manifestationer, börjar med antibakteriell infusion, desensibiliserande och återställande terapi.

Antibiotika föreskrivs bäst med beaktande av patogenens känslighet för dem, dosen och varaktigheten av antibiotikabruk bestäms av sjukdomens svårighetsgrad. På grund av hotet om anaerob infektion rekommenderas ytterligare användning av metronidazol. Med tanke på den mycket snabba kursen av endometritis föredras cefalosporiner med aminoglykosider och metronidazol bland antibiotika. Till exempel cefamandol (eller cefuroxim, cefotaxim) 1,0–2,0 g 3-4 gånger per dag intramuskulärt eller intravenöst dropp + gentamicin 80 mg 3 gånger om dagen intramuskulärt + metronidazol 100 ml intravenöst.

Istället för cefalosporiner kan semisyntetiska penicilliner användas (i fall av en abortiv kurs), till exempel ampicillin 1,0 g 6 gånger om dagen. Varaktigheten för sådan kombinerad antibiotikabehandling beror på kliniken och laboratoriesvar, men inte mindre än 7-10 dagar.

Från de första dagarna av antibiotikabehandling, som profylax av dysbios, används nystatin vid 250 000 enheter 4 gånger dagligen eller flukonazol vid 50 mg per dag i 1-2 veckor oralt eller intravenöst [5].

Infusionsbehandling med avgiftning kan omfatta utnämning av infusionsmedel, till exempel: Ringers lösning - 500 ml, polyjoniska lösningar - 400 ml, 5% glukoslösning - 500 ml, 10% kalciumkloridlösning - 10 ml, unitiol med 5% 5 ml askorbinsyralösning 3 gånger om dagen. I närvaro av hypoproteinemia rekommenderas att infusera proteinlösningar (albumin), blodsubstituerande lösningar, plasma, röda blodkroppar, aminosyrapreparat [12].

Fysioterapeutisk behandling är en av de ledande platserna i behandlingen av akut endometrit. Det minskar inte bara den inflammatoriska processen i endometriet, utan stimulerar också äggstockarnas funktion. Vid normalisering av temperaturreaktionen är det lämpligt att förskriva lågintensiv ultraljud, induktotermi med ett högfrekvent eller ultrahögfrekvent elektromagnetiskt fält (UHF), magnetoterapi, laserterapi.

    Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (har antiinflammatorisk, smärtstillande effekt):

- paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gånger om dagen - 10 dagar;

- diklofenak rektalt i suppositorier eller oralt vid 50 mg 2 gånger om dagen - 10-15 dagar;

- indometacin rektalt i suppositorier eller oralt vid 50 mg 2 gånger om dagen - 10-15 dagar;

- Naproxen 500 mg 2 gånger om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dagar.

  • Rekombinanta interferonpreparat (har en immunmodulerande, antiviral effekt, ökar effekten av antibiotika): interferon a-2b eller interferon en 500 000 ME 2 gånger om dagen rektalt i suppositorier - 10 dagar.
  • Interferoninducerare (har immunmodulerande, antivirala effekter):

    - metylglukaminakridonacetat, 250 mg intramuskulärt varannan dag - 10 dagar;

    - Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulärt varannan dag - 10 dagar.

    Ytterligare behandling rekommenderas.

    • Kombinerat enzympreparat (har antiinflammatorisk, trofisk effekt): wobenzym 3-5 tabletter 3 gånger om dagen.
    • Homeopatiska medel (har antiinflammatorisk effekt, i kombination med andra läkemedel normaliserar äggstocksfunktionen): gynecochel 10 droppar 3 gånger om dagen.
    • Traditionella terapimetoder: fysioterapi, örtmedicin, hirudoterapi, akupunktur, fysioterapiövningar.
    • Metoder för gravitationsblodkirurgi: plasmaferes, endovaskulär laserblodbestrålning (ELOK), ultraviolett bestrålning av blod, intravenös administrering av en ozoniserad 0,9% natriumkloridlösning.
    • Kombinerade orala preventivmedel (medium, låg dos, monofasisk) 1 tablett per dag - från den femte till den 25: e dagen i cykeln i 3-6 månader:

    - etinylöstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - etinylöstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - etinylöstradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinylöstradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Ytterligare behandling på menstruationsdagar inkluderar följande.

    Tetracykliner (har ett brett spektrum av verkan: grampositiva kockar, sporrbildande bakterier, icke-sporrbildande bakterier, gramnegativa kockar och coli, klamydia, mykoplasma): doxycyklin 100 mg 2 gånger om dagen.

    Makrolider (aktiva mot gram-positiva cocci, gram-negativa bakterier, gardnerella, klamydia, mykoplasma, ureaplasmas):

    - azitromycin 500 mg 2 gånger om dagen;

    - roxitromycin 150 mg 2 gånger om dagen;

    - klaritromycin 250 mg 2 gånger om dagen.

    Fluorokinoloner (aktiva mot alla gram-positiva och gram-negativa bakterier): ciprofloxacin 500 mg 2 gånger om dagen; ofloxacin - 800 mg en gång dagligen i 10-14 dagar.

    Derivat av nitroimidazol (aktivt mot anaerober, protozoer): metronidazol 500 mg 4 gånger om dagen.

    Svampdödande medel (aktiva mot svampar i släktet Candida):

    - nystatin 250 000 enheter fyra gånger om dagen;

    - natamycin 100 mg 4 gånger om dagen;

    - flukonazol - 150 mg en gång.

    Akut salpingo-oophorit

    Avser de vanligaste sjukdomarna i inflammatorisk etiologi hos kvinnor. Var femte kvinna som har haft salpingo-oophorit riskerar infertilitet. Adnexit kan vara en hög risk för ektopisk graviditet och den patologiska förloppet för graviditet och förlossning. Äggledarna är de första som påverkas, medan den inflammatoriska processen kan täcka alla lager i slemhinnan i ett eller båda rören, men oftare katarral inflammation i rörets slemhinna - endosalpingit. Inflammatoriskt exsudat, som ackumuleras i röret, flyter ofta genom ampullöppningen in i bukhålan, vidhäftningar bildas runt röret och buköppningen i röret stängs. En saccular tumör utvecklas i form av en hydrosalpinx med transparent seröst innehåll eller i form av en pyosalpinx med purulent innehåll. Därefter upplöses det serösa exsudatet av hydrosalpinx som ett resultat av behandlingen, och purulent pyosalpinx kan perforera in i bukhålan. Purulent process kan fånga bredare områden av det lilla bäckenet och spridas till alla närliggande organ [9, 10, 13].

    Ovarieinflammation (oophorit) som en primär sjukdom är sällsynt, infektioner inträffar i området med bristfollikeln, eftersom resten av äggstocksvävnaden är väl skyddad av täckande kärnpitel. I det akuta stadiet observeras ödem och infektion med små celler. Ibland bildas abscesser, mikroabscesser i kaviteten i follikeln i corpus luteum eller små follikulära cyster, som, när de slås samman, bildar en äggstocksabcess eller pyovaria. Det är praktiskt taget omöjligt att diagnostisera en isolerad inflammatorisk process i äggstocken, och detta är inte nödvändigt. För närvarande har endast 25-30% av patienterna med akut adnexit en uttalad bild av inflammation, de återstående patienterna har en övergång till en kronisk form, när behandlingen slutar efter att inflammation snabbt avtar.

    Akut salpingo-oforhorit behandlas också med antibiotika (mer föredraget fluorokinoloner av tredje generationen - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), eftersom det ofta åtföljs av bäcken-peritonit - inflammation i buken i bukhinna.

    I mild form föreskrivs följande.

    1. Oral antibiotikabehandling i 5–7 dagar.

    • Kombinationen av penicilliner och b-laktamashämmare (de har ett brett spektrum av verkan (stafylokocker, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakteroider, Salmonella): amoxicillin + clavulansyra 625 mg 3 gånger om dagen.
    • Tetracykliner (har ett brett spektrum av verkan: grampositiva kockar, sporrbildande bakterier, icke-sporrbildande bakterier, gramnegativa kockar och coli, klamydia, mykoplasma): doxycyklin 100 mg 2 gånger om dagen.
    • Makrolider (aktiva mot gram-positiva cocci, gram-negativa bakterier, gardnerella, klamydia, mykoplasma, ureaplasmas):

    - azitromycin 500 mg 2 gånger om dagen;

    - roxitromycin 150 mg 2 gånger om dagen;

    - klaritromycin 250 mg 2 gånger om dagen.

    Fluorokinoloner (aktiva mot alla gram-positiva och gram-negativa bakterier):

    - ciprofloxacin 500 mg 2 gånger om dagen;

    - ofloxacin - 800 mg en gång dagligen - 10-14 dagar.

    2. Derivat av nitroimidazol oralt (aktivt mot anaerober, protoso):

    - metronidazol 500 mg 3 gånger om dagen;

    - Ornidazol 500 mg 3 gånger om dagen.

    3. Svampdödande medel oralt (aktivt mot svampar i släktet Candida):

    - nystatin 500 000 enheter 4 gånger om dagen;

    - natamycin 100 mg 4 gånger om dagen;

    - flukonazol - 150 mg en gång.

    4. Antihistaminer oralt (förhindra utveckling av allergiska reaktioner):

    - fexofenadin 180 mg en gång om dagen;

    - Kloropyramin 25 mg 2 gånger om dagen.

    Ytterligare behandling inkluderar följande.

      Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (har antiinflammatorisk, smärtstillande effekt):

    - Paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gånger om dagen;

    - diklofenak eller indometacin rektalt i suppositorier eller oralt vid 50 mg 2 gånger om dagen - 10-15 dagar;

    - Naproxen 500 mg 2 gånger om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dagar.

  • Rekombinanta interferonpreparat (har immunmodulerande, antivirala effekter): interferon α-2β eller interferon 50000 ME 2 gånger om dagen i levande ljus i 10 dagar.
  • Multivitaminpreparat med antioxidanteffekter: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tablett på 1 månad.
  • I svåra fall förskrivs läkemedel från följande grupper.

    1. Oral antibiotikabehandling i 7–10 dagar. Under antibiotikabehandling utvärderas den kliniska effekten av en kombination av läkemedel efter 3 dagar, om nödvändigt, en förändring av läkemedel efter 5-7 dagar.

    • Cefalosporiner III, IV generationer (aktiva mot gramnegativa bakterier, stafylokocker): cefotaxim, ceftriaxon, cefepim 0,5–1 g 2 gånger dagligen intravenöst.
    • Kombinationen av penicilliner och ß-laktamashämmare (har ett brett spektrum av verkan: stafylokocker, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakteroider, Salmonella): amoxicillin + klavulansyra 1,2 g 3 gånger om dagen intravenöst.
    • Fluorokinoloner (aktiva mot alla gram-positiva och gram-negativa bakterier):

    - ciprofloxacin 1000 mg en gång dagligen;

    - pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2 gånger dagligen intravenöst.

    Aminoglykosider (har ett brett spektrum av verkan: gram-positiva cocci, gram-negativa aerober):

    - gentamicin 240 mg 1 gång per dag intravenöst;

    - amikacin 500 mg 2 gånger dagligen intravenöst.

  • Karbapenemer (aktiva mot gram-positiva och gram-negativa aerober och anaerober): imipenem / cilastatin eller meropenem 500-1000 mg 2-3 gånger dagligen intravenöst.
  • Lincosamider (aktiva mot gram-positiva aerober och gram-negativa anaerober): 600 mg lincomycin 3 gånger dagligen intravenöst.
  • 2. Svampdödande medel (aktiva mot svampar i släktet Candida): flukonazol 150 mg en gång oralt.

    3. Derivat av nitroimidazol (aktivt mot anaerober, protozoer): metronidazol 500 mg 2 gånger om dagen intravenöst.

    4. Kolloidala, kristalloida lösningar (intravenöst dropp):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - glukos 5% lösning 400 ml.

    5. Vitaminer och vitaminliknande ämnen (har en antioxidanteffekt). Dropp eller dropp intravenöst i en 0,9% natriumkloridlösning:

    - askorbinsyra 5% lösning av 5 ml;

    - kokarboxylas 100 mg.

    Ytterligare behandling inkluderar följande.

    • Humana immunglobuliner - normalt humant immunglobulin (innehåller immunglobulin G, kompletterar antibakteriell terapi vid svåra infektioner), intravenöst i en dos av 0,2-0,8 g / kg kroppsvikt.
    • Rekombinanta interferonpreparat (har en antiviral, immunmodulerande effekt, ökar effekten av antibiotika): interferon α-2β vid 500 000 ME 2 gånger om dagen rektalt i suppositorier - 10 dagar.
    • Induktorer av interferoner (har antivirala, immunmodulerande effekter):

    - metylglukaminakridonacetat, 250 mg intramuskulärt varannan dag - 10 dagar;

    - Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulärt varannan dag - 10 dagar.

  • Metoder för gravitationsblodkirurgi (har avgiftning, immunstimulerande, antimikrobiella, antivirala effekter): plasmaferes, införande av intravenöst ozoniserad 0,9% natriumkloridlösning.
  • Laparoskopi, revision och debridement av bäckenhålan, tvättning av bäckenhålan med en ozoniserad 0,9% natriumkloridlösning.
  • Behandling av kronisk salpingo-oophorit inkluderar följande.

      Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (har antiinflammatorisk, smärtstillande effekt):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tabletter 3 gånger om dagen efter måltiderna - 10 dagar;

    - diklofenak eller indometacin rektalt i suppositorier eller oralt vid 50 mg 2 gånger om dagen - 10-15 dagar;

    - Naproxen 500 mg 2 gånger om dagen rektalt i suppositorier eller oralt - 10-15 dagar.

  • Rekombinanta interferonpreparat (har en immunmodulerande, antiviral effekt, ökar effekten av antibiotika): interferon α-2β eller interferon 50000 ME 2 gånger om dagen rektalt i suppositorier (10 dagar).
  • Interferoninducerare (har immunmodulerande, antivirala effekter): metylglukaminakridonacetat eller natriumoxodihydroakridinylacetat 250 mg intramuskulärt varannan dag - 10 dagar.
  • Ytterligare behandling rekommenderas.

    • Kombinerat enzympreparat (har antiinflammatorisk, trofisk effekt): wobenzym 3-5 tabletter 3 gånger om dagen.
    • Traditionella terapimetoder: fysioterapi, örtmedicin, hirudoterapi, akupunktur, fysioterapiövningar.
    • Metoder för gravitationsblodkirurgi: plasmaferes, ELOK, ultraviolett bestrålning av blod, intravenös administrering av en ozoniserad 0,9% natriumkloridlösning.
    • Kombinerade orala preventivmedel (medium, låg dos, monofasisk) 1 tablett per dag - från den femte till den 25: e dagen i cykeln i 3-6 månader:

    - etinylöstradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - etinylöstradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (silest).

    - etinylöstradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinylöstradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Orala antikonceptiva medel med låg dos normaliserar funktionen hos hypothalam-hypofys-äggstocksystemet. Vid långvarig användning är det nödvändigt att kontrollera hemostas, leverfunktion.

    • Homeopatiska medel (har antiinflammatorisk effekt, i kombination med andra läkemedel normaliserar äggstocksfunktionen): gynecochel 10 droppar 3 gånger om dagen.

    Pelvioperitonitis

    Inflammation i buken i bukhåret uppstår oftast sekundärt från infektion som kommer in i bukhålan från ett infekterat livmodern (med endometrit, infekterad abort, stigande gonorré), från äggledarna, äggstockarna, tarmen, blindtarmsinflammation, särskilt med dess bäckenplats. I detta fall observeras en inflammatorisk reaktion av bukhinnan med bildandet av en serös, serös-purulent eller purulent effusion. Tillståndet hos patienter med måttlig bäcken peritonit ökar i temperatur, pulsen ökar, men hjärt-kärlsystemets funktion är något störd. Med bäcken-peritonit förblir tarmen oförglömd, palpation av den övre halvan av bukorganen är smärtfri, och symtom på peritoneal irritation upptäcks endast över skötseln och i iliac-regionerna. Ändå noterar patienter svår smärta i nedre del av buken, det kan vara en försening i avföring och gas, ibland kräkningar. Nivån på leukocyter ökas, förskjutningen av leukocytformeln till vänster, ESR påskyndas. Gradvis ökande berusning förvärrar patienternas tillstånd [14, 15].

    Behandling av salpingoophorit med eller utan pelvioperitonit börjar med en obligatorisk undersökning av patienten för flora och känslighet för antibiotika. Det viktigaste är att bestämma inflammationsetiologin. Hittills används bensylpenicillin i stor utsträckning för att behandla en specifik gonorrhealprocess, även om läkemedel såsom ceftriaxon, perazon, ceftazidim är att föredra.

    "Guldstandarden" vid behandling av salpingoophorit från antibakteriell terapi är administrering av cefotaxim i en dos av 1,0–2,0 g 2–4 gånger dagligen intramuskulärt eller 1 dos - 2,0 g intravenöst i kombination med gentamicin 80 mg 3 gånger om dagen (gentamicin kan administreras en gång i en dos av 160 mg intramuskulärt). Se till att kombinera dessa läkemedel med införandet av metronidazol intravenöst i 100 ml 1-3 gånger om dagen. Antibiotikabehandlingen bör genomföras i minst 5–7 dagar och du kan huvudsakligen variera det basiska läkemedlet, förskriva cefalosporiner från andra och tredje generationen (cefamandol, cefuroxim, ceftriaxon, perazon, ceftazidim och andra i en dos av 2-4 g per dag) [14].

    Om standard antibiotikabehandling är ineffektiv, används ciprofloxacin i en dos av 500 mg 2 gånger om dagen i 7-10 dagar.

    Vid akut inflammation i livmodern, komplicerad av pelvioperitonit, är oral administrering av antibiotika möjlig först efter huvudrätten, och dessutom om det behövs. Som regel finns det inget sådant behov, och bevarandet av de tidigare kliniska symtomen kan indikera utvecklingen av inflammation och en möjlig suppurativ process.

    Avgiftningsterapi utförs huvudsakligen med kristalloid- och avgiftningslösningar i en mängd av 2-2,5 l med inkludering av lösningar av reopoliglukin, Ringer, polyjoniska lösningar - acessol, etc. Antioxidantbehandling utförs med en 5,0 ml unitiol-lösning med 5% askorbinsyralösning 3 gånger om dagen. intravenöst [14].

    För att normalisera blodets reologiska och koaguleringsegenskaper och förbättra mikrosirkulationen används 0,25 g / dag acetylsalicylsyra under 7–10 dagar, samt intravenös administrering av reopolyglucin 200 ml (2-3 gånger per kurs). I framtiden används ett helt komplex av absorberbar terapi och fysioterapeutisk behandling (kalciumglukonat, autohemoterapi, natriumtiosulfat, humisol, plasmol, aloe, fiBS) [3, 15]. Av de fysioterapeutiska förfarandena i den akuta processen är ultraljud lämpligt, vilket tillhandahåller smärtstillande, desensibiliserande, fibrolytiska effekter, ökade metaboliska processer och vävnadstrofism, induktoterapi, UHF-terapi, magnetoterapi, laserterapi, nedan kallad spa-behandling.

    Purulenta tubo-äggstocksformationer

    Bland 20–25% av patienter med inflammatoriska sjukdomar i livmoderhängen, har 5–9% purulenta komplikationer som kräver kirurgiska ingrepp [9, 13].

    Följande särdrag kan särskiljas beträffande bildningen av purulenta tubo-ovariella abscesser:

    • kronisk salpingit hos patienter med tubo-äggstocksabcesser observeras i 100% av fallen och föregår dem;
    • infektionsspridningen går främst via den intrakanalikulära vägen från endometrit (med IUD, abort, intrauterin intervention) till purulent salpingit och oophorit;
    • det finns en ofta kombination av cystiska transformationer i äggstockarna med kronisk salpingit;
    • det finns en obligatorisk kombination av äggstocksabcesser med förvärring av purulent salpingit;
    • äggstocksabcesser (pyovarium) bildas huvudsakligen från cystiska formationer, ofta smälter mikroabscesser med varandra.

    Följande morfologiska former av purulenta tubo-ovarieformationer hittas:

    • pyosalpinx - en primär skada på äggledaren;
    • pyovarium - primär skada på äggstocken;
    • tubo-ovarial tumör.

    Alla andra kombinationer är komplikationer av dessa processer och kan uppstå:

    • utan perforering;
    • med perforering av abscesser;
    • med pelvioperitonit;
    • med peritonit (begränsad, diffus, serös, purulent);
    • med en bäckenabcess;
    • med parameter (bak, fram, sida);
    • med sekundära skador på intilliggande organ (sigmoidit, sekundär blindtarmsinflammation, omentit, mellanintestinala abscesser med fistelbildning).

    Att kliniskt skilja på var och en av dessa lokaliseringar är praktiskt taget omöjligt och opraktiskt, eftersom behandlingen i huvudsak är densamma - antibiotikabehandling har en ledande position både i användningen av de mest aktiva antibiotika och under deras användningstid. Med purulenta processer är konsekvenserna av en inflammatorisk reaktion i vävnaderna ofta irreversibla. Irreversibilitet beror på morfologiska förändringar, deras djup och svårighetsgrad. Allvarligt nedsatt njurfunktion observeras ofta [3, 9].

    Konservativ behandling av irreversibla förändringar i livmoderhängen är kompromisslös, eftersom om detta görs skapar det förutsättningarna för förekomst av nya återfall och förvärring av försämrade metabola processer hos patienter, ökar risken för en kommande operation när det gäller skador på angränsande organ och oförmågan att utföra den nödvändiga mängden operation [9].

    Purulenta tubo-ovarieformationer är en svår process i den diagnostiska och kliniska planen. Ändå kan karakteristiska syndrom särskiljas..

    • Kliniskt manifesteras berusningssyndromet i fenomenen berusande encefalopati, huvudvärk, svårighetsgrad i huvudet och svårighetsgraden av det allmänna tillståndet. Dyspeptiska störningar (torr mun, illamående, kräkningar), takykardi, ibland hypertoni (eller hypotoni vid uppkomst av septisk chock, som är ett av dess tidiga symtom, tillsammans med cyanos och ansiktshyperemi mot bakgrund av svår blekhet) [4].
    • Smärtsyndrom finns i nästan alla patienter och ökar i naturen, åtföljt av en försämring av allmänt tillstånd och välbefinnande, smärta under en speciell studie och symtom på peritoneal irritation runt den påtagliga formationen. Pulserande växande smärta, kvarvarande feber med kroppstemperatur över 38 ° C, tenesmus, lös avföring, brist på tydliga tumörkonturer, ineffektivitet i behandlingen - allt detta indikerar hotet om perforering eller dess närvaro, vilket är en absolut indikation för akut kirurgisk behandling.
    • Infektiöst syndrom finns i alla patienter, manifesteras i de flesta av dem med hög kroppstemperatur (38 ° C och högre), takykardi motsvarar feber, liksom en ökning av leukocytos, ESR och leukocyt-förgiftningsindex ökar, antalet lymfocyter minskar, leukocytskiftet till vänster ökar, öka antalet molekyler med medelvikt, vilket återspeglar ökande berusning.
    • Njurfunktionen lider ofta på grund av försämrad urinpassage.
    • Metaboliska störningar manifesteras i dysproteinemi, acidos, elektrolytstörningar, förändringar i antioxidantsystemet.

    Behandlingsstrategin för denna grupp patienter är baserad på organbevarande operationer, men med ett radikalt avlägsnande av huvudinfektionsfokus. Därför bör både operationstiden och valet av dess volym vara optimal för varje specifik patient. En förtydligning av diagnosen tar ibland flera dagar, särskilt när man gör skillnad med den onkologiska processen. I varje behandlingssteg krävs antibiotikabehandling [1, 2].

    Preoperativ terapi och förberedelse för operation inkluderar:

    • antibiotika (använd cefoperazon 2,0 g / dag, ceftazidim 2,0–4,0 g / dag, cefazolin 2,0 g / dag, amoxicillin + klavulansyra 1,2 g intravenöst 1 gång per dag, clindamycin 2,0 –4,0 g / dag, etc.). De måste kombineras med 80 mg gentamicin intramuskulärt 3 gånger om dagen och metronidazolinfusion 100 ml intravenöst 3 gånger;
    • avgiftningsterapi med infusionskorrigering av volemiska och metabola störningar;
    • en obligatorisk bedömning av behandlingens effektivitet enligt dynamiken i kroppstemperatur, peritoneala symtom, allmänt tillstånd och blodantal.

    Den kirurgiska fasen inkluderar också pågående antibiotikabehandling. Det är särskilt lämpligt att införa en daglig dos antibiotika på operationsbordet omedelbart efter operationen. Denna koncentration är nödvändig och skapar en barriär för den ytterligare spridningen av infektion, eftersom täta purulenta kapslar av tubo-äggstocksabcesser inte längre förhindrar penetration i inflammationszonen. Dessa barriärer går bra med b-laktamantibiotika (cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, imipin / cilastatin, amoxicillin + clavulansyra).

    Postoperativ behandling inkluderar fortsatt antibiotikabehandling med samma antibiotika i kombination med antiprotozoal, antimykotiska läkemedel och uroseptika. Behandlingsförloppet föreskrivs i enlighet med den kliniska bilden, laboratoriedata; det ska inte avbrytas tidigare än 7-10 dagar. Infusionsterapi bör inriktas på att bekämpa hypovolemia, berusning och metaboliska störningar. Normalisering av gastrointestinal rörlighet är mycket viktigt (tarmstimulering, hyperbar syresättning, hemosorption eller plasmaferes, enzymer, epidural blockad, gastrisk sköljning, etc.). Hepatotropisk, återställande, antianemisk terapi kombineras med immunstimulerande terapi (ultraviolett strålning, bestrålning av laserblod, immunkorrektorer) [2, 9, 11].

    Alla patienter som genomgick kirurgi för purulenta tubo-ovariella abscesser behöver rehabilitering efter sjukhus för att återställa organfunktion och förebyggande.

    Litteratur
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Purulent-septisk infektion i obstetrisk och gynekologisk praxis. S: t Petersburg 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V.V. Antibiotika inom obstetrik och perinatologi. M., 1996.S. 6.
    3. Bondarev N... Optimering av diagnos och behandling av blandade sexuellt överförda sjukdomar i gynekologisk praxis: författare. dis.. Cand. honung. vetenskaper. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R.P. Nosocomial infektioner. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D. Purulent-septiska sjukdomar i obstetrik. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktionshälsa. T. 2: Sällsynta infektioner. M. 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Kirurgisk behandling av inflammatoriska sjukdomar i livmodern. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M. Moderna metoder för behandling av inflammatoriska sjukdomar i vulva och vagina. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinisk farmakologi under graviditet / red. H.P. Kyumerle, K. Brendela: trans. med engelska: i 2 vol..
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktisk obstetrik: en guide för läkare. M., 1989,512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Obstetrisk peritonit: Diagnos, klinik, behandling. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Purulent inflammatoriska sjukdomar i livmoderhängen. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. peritonit efter kejsarsnitt: studier. ersättning. SPb., 1997,28 s.
    14. Sahm D. E. Automationens och molekylteknologins roll i antimikrobiell känslighetstest // Clin. Microb. Och inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakterieflora i slidan under menstruktionscykeln // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel och nya mekanismer för antimikrobiell resistens i nosokomiala patogener // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, doktor i medicinska vetenskaper, professor
    MGMSU, Moskva

    Antibiotikabehandling av endometritis - vilka läkemedel som är effektiva?

    Senaste uppdatering av artikel 07.12.2019

    För att uthärda ett friskt barn måste en kvinnas reproduktionssystem vara friskt. Detta berör främst livmodern, eftersom implantation av fosterägget och dess fortsatta utveckling beror på dess tillstånd. Normalt ger det inre skiktet i livmodern - endometrium, tillförlitlig fixering av embryot och gynnar dess tillväxt. I gynekologisk praxis finns det ofta fall när en inflammatorisk process som kallas endometrit börjar i endometriet. Behandlingen av denna sjukdom syftar till att eliminera patogener som orsakade inflammation, så antibiotika för endometrit används ganska mycket.

    Orsakerna till sjukdomens utveckling

    Patologisk skada på livmoderslimhinnan kan uppstå som ett resultat av penetrering i livmodern genom livmoderhalskanalen hos olika infektionspatogener. Inflammation provoseras av exponering för virus, svampar, mycoplasmas, streptokocker, klamydia och andra patogena bakterier. Endometritis i sin gång kan vara akut och kronisk.

    Ett akut patologiskt början kan utlöses av gynekologiska ingrepp, till exempel:

    • när man utför en abort;
    • vid installation av den intrauterina enheten;
    • under diagnostisk curettage av livmodern, hysteroskopi;
    • i närvaro av kroniska sjukdomar i könsorganen;
    • till följd av komplikationer efter födseln, särskilt efter kejsarsnitt.

    Mot bakgrund av en minskning av immunitet är inflammation i livmoderns inre lager möjlig på grund av att en kvinna har sexuellt överförda infektioner eller med extragenitala sjukdomar som diabetes, avvikelser i det endokrina systemet eller hormonell dysfunktion.

    Sjukdommens kroniska förlopp utvecklas som en komplikation eller fortsättning av akut inflammation i livmoderns endometrium, som inte snabbt botas med läkemedelsmetoder. Därför är det extremt viktigt att den kroniska formen av endometrit behandlas i ett tidigt skede och inte föras till en akut form av patologi.

    Diagnostik

    Endometritis diagnostiseras i närvaro av en lämplig klinisk bild när sådana symtom observeras:

    • förekomsten av smärta i nedre del av buken;
    • problem med urinering;
    • förekomsten av vaginal urladdning med en skarp obehaglig lukt;
    • försämring av den allmänna hälsan;
    • en ökning av kroppstemperaturen över det normala;
    • takykardi kan uppstå;
    • undersökning av livmodern avslöjar det i ett spänningstillstånd, det är smärtsamt och förstorat.

    Endometritisbehandling

    Vilka mediciner behöver du för att behandla endometritis? Effektiviteten av terapeutiska åtgärder som utförs vid diagnosen patologi beror direkt på tidpunkten för behandlingsstart. Endometritis, som uppstår på grund av allvarliga komplikationer efter födseln, kräver behandling på sjukhus.

    Dess lättare former kan behandlas utan patientinsjukhus. Läkemedel som används för att behandla endometrit innefattar ett antal antibiotika och antimikrobiella medel.

    Behandling av endometrit med antibiotika baseras på att bestämma infektionspatogenen och eliminera konsekvenserna av dess negativa effekt på livmoderslimhinnan. I de flesta fall är endometritis en polymikrobiell sjukdom, det vill säga inflammation uppstår med deltagande av inte en utan flera patogener, som kommer in i livmodern från den vaginala mikrofloran längs de stigande banorna. Därför använder läkare taktiken för att förskriva bredspektrumantibiotika för endometrit.

    Valet av läkemedelsbehandling utförs av en gynekolog baserat på undersökningen. Vilka specifika antibiotika som ska användas för att behandla endometrit beror på resultaten av analyserna som bestämmer de orsakande medlen för infektionen och bestämmer kroppens känslighet för vissa antibiotika. En liknande behandlingstaktik utförs hos kvinnor med kronisk endometrit. Följaktligen väljs de läkemedel som är mest effektiva i förhållande till de identifierade patogenerna, och till vilka kroppen visar stor känslighet. Med hjälp av dessa antikrogram bestäms det hur den patologiska floran reagerar på ett antal huvudgrupper av läkemedel och behandlingsregimen.

    Om det finns tecken på en akut form av endometrit, används en annan metod för att lösa problemet. Eftersom de nödvändiga testerna (inokulation, antibiotikogram) tar en betydande tidsperiod, från cirka 2 till 5 dagar, och livmodern försämras snabbt, försöker de välja ett par terapeutiska läkemedel, vars ömsesidiga verkan kan påverka så många patogener som möjligt, vilket leder till patologiutveckling.

    Tidsinitierade behandlingsåtgärder med bredspektrumantibiotika för endometrit ger goda resultat hos en stor andel sjuka patienter.

    Lista över rekommenderade läkemedel för behandling

    För terapeutiska åtgärder för både akuta och kroniska former av sjukdomen rekommenderas användning av ett antal kefalosporiner. Ceftriaxone för endometrit förskrivs ganska ofta.

    Detta antibiotikum tillhör den tredje generationen läkemedel, kännetecknad av ett utökat spektrum av verkan mot patogener. Den verkar aktivt mot aerober och anaerober samt grampositiva och gramnegativa mikroorganismer. Ceftriaxone förbättras genom verkan av andra läkemedel som föreskrivs parallellt från utsläpp av fluorokinoloner, till exempel anses kombinationen av ceftriaxon - klindamycin vara framgångsrik.

    Det hämmar utvecklingen av anaerober som bebor livmoderkaviteten och vaginalvalv med endometrit, läkemedlet Metronidazol, som används vid komplex behandling av akut endometrit. Till exempel använder läkare ofta kombinationen Ampicillin-Gentamicin-Metronidazol, vilket gör att det största möjliga aktivitetsområdet för potentiella infektionsmedel kan täckas av den ömsesidiga verkan av detta läkemedelskomplex..

    Det är viktigt att tänka på att doseringen, liksom valet av läkemedel, beror på svårighetsgraden av processen och de etablerade typerna av patogener. Om det till exempel avslöjas att klamydia är involverad i den inflammatoriska processen föredrar läkare användningen av doxycyklin.

    Det är nödvändigt att uppmärksamma det faktum att en förbättrad antibiotikabehandling är motiverad i akuta former av sjukdomen, medan den kroniska kursen behöver terapi med en övervägande immunostimulant för att aktivera kroppens egna försvarsmekanismer. Detta uppnås med användning av en behandlingsregim som förutom en viss grupp antibiotika inkluderar allvarliga doser av immunmodulatorer, vitaminkomplex, liksom medel som främjar aktiveringen av regenereringsprocesser i skadade vävnader, till exempel Actovegin.

    Förteckningen över antibiotika som rekommenderas vid behandling av endometrit inkluderar:

    • ampicillin;
    • amoxicillin;
    • klindamycin;
    • gentamicin;
    • doxycyklin;
    • cefatoxime;
    • ceftriaxon;
    • levofloxacin;
    • ceftazidim;
    • Augmetin;
    • unazin.

    Läkemedelsindustrin förbättrar ständigt utvecklingen av läkemedel för behandling av gynekologiska sjukdomar. En av en så framgångsrik utveckling är läkemedlet Longidaza. Patologin för endometrit leder till en gradvis tillväxt i endometrial slemhinnan i bindvävsställena, ytterligare bildning av vidhäftningar i vävnaderna intill inflammationsfokus. Detta stör deras normala funktion och kan leda till tubal infertilitet. Longidas med endometrit bidrar inte bara till att stoppa vidhäftningsprocessen utan också på grund av närvaron i dess sammansättning av ett speciellt enzym som bryter ned fibrösa inneslutningar, det kan påverka de redan bildade vidhäftningarna.

    Longidas förbättrar mikrosirkulationen i blodet, vilket minskar svullnad och spänning i livmodervävnaderna och förbättrar även penetrationen av antimikrobiella medel i inflammatoriska foci i endometrium. Kliniska studier av ett läkemedel med innovativa egenskaper bekräftar effektiviteten hos Lognidase vid behandling av endometrit.

    En av de nyaste läkemedlen i ett antal antibiotika är Sumamed. Det utvecklades av ett kroatiskt företag och antogs av många inhemska och utländska experter. Dess aktiva substans är azitromycin. Sammanfattat med endometrit föreskrivs om patienten har en nedsatt känslighet för det vanliga antibiotikaområdet.

    Effekten av Sumamed på patogener är mycket bred, den är aktiv mot klamydia, mykoplasma, ureoplasmas. Läkemedlets förmåga att ackumuleras i fokus för inflammation skiljer det från andra antibiotika.

    I kliniska prövningar konstaterades att aktiviteten hos den aktiva substansen Sumamed kan kvarstå i upp till 5-7 dagar efter den senaste användningen av läkemedlet. Detta läkemedel är så effektivt att istället för att ta en vanlig antibiotikakurs som varar i 7 dagar är Sumamed tillräckligt för att ta 3 dagar för att lindra effekterna av akut inflammation.

    Patienter i livmodern i livmodern är en allvarlig gynekologisk patologi, men efter behandlingsregimen utvecklad av en kompetent och kvalificerad gynekolog kan den botas och undvika komplikationer.

    Antibiotikabehandling av endometrit: effektiva medel för att bekämpa sjukdomen

    För aktivt deltagande i befruktningsprocessen och vidare bäring av fostret har kvinnans livmodern ett speciellt lager av celler som linjer dess innervägg. I det normala tillståndet är det kvinnliga reproduktiva organet helt skyddat från yttre infektion, men det finns situationer när inflammation i endometrium inträffar. I praktisk gynekologi kallas detta tillstånd endometrit..

    Skador på själva muskelväggen är ofta anslutna till den inflammatoriska processen i livmoderns innervägg, sedan sätter de endomyometritis. Behandlingen syftar till fullständig förstörelse av bakterier och mikrober i alla vävnadsskikt.

    Kärnan i patologi

    Uterus endometrit - inflammation i livmoderslimhinnan - endometrium.

    Endometritis är en vanlig gynekologisk sjukdom. Uppstår, vanligtvis efter operation eller abort..

    Det är en inflammatorisk process i endometrium - slemhinnan i livmodern. Endometriet är det inre slemhinnan i livmodern, som tillför dess kärl.

    Varje menstruationscykel i endometriumet mognar och växer, vilket bidrar till fästningen av ett befruktat ägg. Det skyddar också livmodern från att få infektioner..

    Men med skador på livmodern eller stigande kanaler kan infektionen komma in i livmoderhålan, vilket orsakar inflammation i dess inre skikt.

    Orsaken till sjukdomen är penetrering av olika virus, bakterier eller svampar i livmoderhålet. Sjukdomen kan också utvecklas med minskad immunitet..

    Den patologiska processen påverkar initialt endast endometrium, men om inte en snabb behandling ges, sprider inflammation snabbt djupt in i livmodern och endomyometritis utvecklas, och angränsande organ kan också påverkas.

    I avsaknad av adekvat behandling kan det leda till bildning av cyster av olika etiologier och vidhäftningar i äggledarna, vilket åtföljs av infertilitet. Endometritis drabbar ofta kvinnor i fertil ålder.

    Sjukdomen kan uppstå i akut, subakut och kronisk form.

    Vad är endometritis?,

    Typer av läkemedel beroende på sjukdomens form

    Inflammatoriska lesioner i livmoderens innermembran rekommenderas att utföras omfattande, se till att ta hänsyn till egenskaperna (formen) för den befintliga sjukdomen: akut eller kronisk endometrit. Dessutom, bland läkemedlen, är den viktigaste precis antibiotikumet. Hela behandlingsregimen för patienter beror på typen av effekt..

    Antibiotika för akut endometrit

    Patienter med en akut form av endometrit ser oftast en läkare. Ju tidigare behandling har förskrivits och genomförts, desto mindre risk utgör sjukdomen i sig.

    Med inflammation i endometriet är det oerhört viktigt för läkaren att helt eliminera den möjliga akuta patologin av den kirurgiska typen, samt att korrekt bedöma livmodermembranens känslighet för effekterna av antimikrobiella medel. Eftersom processen med att diagnostisera sjukdomen kan dra i flera dagar föreskriver läkaren omedelbart ett standardkomplex av läkemedel, bestående av:

    • Cefazolin, som tas intramuskulärt tre gånger om dagen, 1 gram av läkemedlet. Som supplement kan Gentamicin (0,8 gram) eller Metrogil (0,5 gram åt gången) användas..
    • Penicilliner och beta-laktamantibiotika, till exempel, i detta fall används en kombination av Unazin och Agumentin i stor utsträckning, som används 5 gånger om dagen i 1,5 respektive 5 gram. Läkemedlen i sig rekommenderas att tas intramuskulärt, vilket gör det möjligt att öka koncentrationen av ämnet i kroppen och förlänga dess exponeringsperiod.

    Graden av behov av sanitet av livmoderhålan bestäms av läkaren själv, eftersom eventuella ytterligare manipulationer kan leda till komplikationer och kräva maximal sterilitet och noggrannhet.

    Kroniska antibakteriella medel

    Sjukdomen kan botas först efter att ha genomfört ett antibiotikogram, vilket gör att du kan välja de mest effektiva antibiotika, samt tilldela ett schema för deras användning.

    En av de vanligaste behandlingsmetoderna är baserad på användning av Kefzol med clindamycin. Det första läkemedlet kan ersättas med cefotaxim. För att återställa de drabbade områdena i slemhinnan kan Metronidazol förskrivas. Actovegin, vitaminkomplex och immunomodulatorer bidrar också till återställning av vävnader och immunitet..

    Typer och diagnos av sjukdomen

    Endometritis kan vara:

    • ospecifik - orsakad av infektion på grund av förlossning eller kirurgiska ingrepp, kännetecknad av onormal menstruation (försenade perioder, tunga och långvariga perioder), och värkande smärta i nedre del av buken, utsläpp med en obehaglig lukt, låggradig feber.
    • aktinomykotisk - orsakad av svampar av olika släkter, den kliniska bilden är densamma som med icke-specifik endometrit.
    • tuberkulös - orsakad av mycobacterium tuberculosis (Kochs bacillus), kännetecknad av en ökning av temperaturen upp till 38 grader, menstrual oregelbundenhet, blod.
    • gonoré - orsakad av gonokocker, feber upp till 40 grader, krampande smärta i nedre del av buken, blodig-purulent urladdning med en obehaglig lukt.

    Diagnos av sjukdomen inkluderar:

    • Historia tar (som oroar, antalet aborter, förlossningar, graviditeter, operationer);
    • vaginal gynekologisk undersökning;
    • allmänna kliniska studier (allmän och biokemisk blodanalys, allmän urinanalys, koprologisk undersökning, smuts på florans renhet);
    • bakteriologiska studier;
    • PCR-studier;
    • Ultraljud
    • hysteroskopi.

    Symtom på patologi

    Symtom på akut endometrit:

    • Skarp smärta i nedre del av buken.
    • Att höja kroppstemperaturen till 39 grader.
    • Svaghet, frossa, allmän sjukdom.
    • Blödning.
    • Utsläpp från könsorganen i grön eller smutsig gul färg med en obehaglig lukt.
    • Smärtsam urinering.

    Tecken på sjukdomen börjar som regel bry sig redan 3 dagar efter infektionen.

    Symtom på kronisk endometrit:

    • Ritningsvärk i nedre del av buken.
    • Bältros av nedre ryggsmärta.
    • Subfibrillär feber.
    • Premenstrual och postmenstrual spotting spotting.
    • Menstruation i mer än sju dagar.

    Kronisk endometrit uppstår efter det akuta stadiet av endometrit och är resultatet av otidig eller felaktig behandling..

    Konsekvensen av en sådan sjukdom kan vara infertilitet eller vanligt missfall.

    Vid tillämpning

    Patienter som tog ceftriaxon för inflammation i bilagorna lämnar positiva recensioner om läkemedlet. Det är emellertid mycket viktigt att följa alla terapiregler, inte bryta mot antibiotikabehandlingen, såväl som den dos som bestäms av den ledande specialisten. Annars kan biverkningar utvecklas..

    Antibakteriell terapi med ceftriaxon utförs:

    1. I varje avsnitt av adnexit;
    2. Vid subakut inflammation i bilagorna;
    3. Om en kronisk patologisk process upptäcks.

    Om patienten misstänker inflammation i bilagorna, under ett besök hos henne, kommer en specialist definitivt att förskriva en bakteriekultur. Även utan att få resultaten av studien är det tillåtet att använda bredspektrumantibiotika, som inkluderar läkemedlet.

    Det är emellertid först nödvändigt att ta hänsyn till ett antal relaterade faktorer och diagnostiska kriterier. Ju mer uttalade symptomen är, desto större är sannolikheten för att du kommer att behöva använda läkemedlets doseringsform.

    Patienten ska klaga på smärta med måttlig eller hög svårighetsgrad i nedre del av buken. Nästan alltid är det en ökning av kroppstemperaturen, det finns många vita blodkroppar i blodet, under den gynekologiska undersökningen syns tecken på en inflammatorisk process.

    Med endometritis

    Ceftriaxone används också ofta vid endometrit. Detta läkemedel är, som i tidigare fall, del av komplex antibakteriell terapi. Om patologin är kronisk bör valet av läkemedlet göras individuellt med tanke på mikroorganismernas känslighet för läkemedlet.

    Antibiotikum i form av en injektion. Källa: prostatitno.ru

    När det gäller det akuta stadiet av endometritis, är intravenös administrering av antibakteriella läkemedel, med en samtidig kombination av cefalosporiner och Metrogil, mest acceptabel. Vid behov kan du göra introduktionen av Gentamicin. Terapitiden är 10 dagar. Läkemedlet administreras i en dos av 2 g under dagen. Användning i början av graviditeten är kontraindicerat.

    Orsaker till förekomst

    Olika bakterier, svampar och virus som kommer in i livmoderhålan på grund av:

    • abort
    • förlossning;
    • kejsarsnitt;
    • användningen av intrauterina anordningar;
    • samlag under menstruation;
    • bakteriell vaginos;
    • E coli;
    • mykoplasma;
    • protozoal infektion;
    • streptokocker;
    • tuberkulos;
    • diagnostiska studier;
    • kränkning av personlig hygien;
    • ARVI;
    • allmän infektionssjukdom;

    Är det möjligt att bota med antibiotika?

    Behandling av endometritis påbörjas bäst på rätt tid och efter att ha konsulterat en gynekolog.
    Läkare föreskriver som regel antibiotika med bred spektrum eller tar hänsyn till patogenens känslighet för dem. Om endometritis utvecklas under postpartum, vid förskrivning av ett antibiotikum, beaktas det att mamman ammar barnet.

    För komplex behandling föreskrivs multivitaminer, antiallergiska läkemedel, medel som normaliserar tarm- och vaginal mikroflora, antimykotiska läkemedel och ämnen som lindrar symtom på allmän förgiftning av kroppen..

    Med rätt recept på antibiotika sker förbättringar redan den 3: e dagen.

    Dmitrieva Elena Yuryevna

    Gynekolog-endokrinolog, 40 års erfarenhet

    Endometritbehandling är en basterapi. Att behandla inflammation utan antibiotika är helt ineffektivt och meningslöst. Eftersom de ger en snabb förstörelse av infektionen och inte heller tillåter sjukdomen att gå till det kroniska stadiet. Det är mycket viktigt att alla rekommendationer från läkaren och principerna för antibiotikabehandling följs..

    Vanligtvis förskrivna läkemedel

    I moderna behandlingsregimer används nya generationer antibiotika som snabbt eliminerar inflammationsfokus. Komplexa antibiotika används också som innehåller andra antimikrobiella ämnen.

    I akut form av endometrit, den mest effektiva:

    1. Ceftriaxone är ett nytt cefalosporin som dödar alla typer av bakterier. Det används också i kronisk form.
    2. Clindamycin är ett bredspektrat antibiotikum som är effektivt vid stafylokockinfektioner och streptokockinfektioner.
    3. Unazin är ett penicillinläkemedel som innehåller ampicillin och sulbactam. Det senare förstärker den antimikrobiella effekten av ampicillin. Ta läkemedlet i kombination med Agumentin.
    4. Augmentin är ett läkemedel baserat på amoxicillin. Förstör bakterier som är okänsliga för andra antibiotika.
    5. Metronidazol är inte ett antibiotikum, men det tillhör gruppen antimikrobiella medel. Därför rekommenderas det att ingå i den komplexa behandlingen av endometrit.

    Antibiotikabehandling vid kronisk endometrit börjar efter att ha fått testresultat. Använd ett brett spektrum av läkemedel, till exempel:

    • Sparfloxacin, förskrivet i frånvaro av känslighet av patogener för andra antibiotika;
    • Doxycyklin, till vilken många mikroorganismer är känsliga, inklusive patogener av sexuellt överförda sjukdomar;
    • Ertapenem, som används vid monoterapi och komplex behandling av akut postpartum endometrit.

    Vid endometrit föreskrivs också Cefazolin, Sumamed, Gentamicin, Levofloxacin, Linkomycin, etc. Om läkemedlet väljs korrekt, efter 3-4 dagar sker en förbättring.

    Det måste komma ihåg att poliklinisk behandling kräver strikt efterlevnad av doseringen av läkemedel som föreskrivs av läkaren och administreringstiden.

    Hur man behandlar akut endometrit?

    Den akuta formen av sjukdomen är vanligast..

    Vid kontakt undersöks patienten och en vaginal såddank föreskrivs för att bestämma mikrofloraens känslighet för antimikrobiella medel.

    Behandlingen utförs omedelbart och föreskriver cefalosporiner, nämligen Cefazolin intramuskulärt.

    För komplex behandling utse:

    • Gentamicin (ett aminoglykosidantibiotikum som är effektivt mot gramnegativa bakterier).
    • Metrogil (ett antimikrobiellt läkemedel som används för att bekämpa de enklaste mikroorganismerna och anaeroba bakterier).
    • Ceftriaxone (tredje generationens parenteralt cefalosporinantibiotikum med långvarig verkan).

    För akutvård, intramuskulärt ordinerat:

    • Ampicillin (bakteriedödande läkemedel).
    • Sulbactam (har en hämmande effekt av beta-laktamas och har en antimikrobiell effekt).

    Dosering och behandlingstid föreskrivs endast av en läkare.

    Efter att ha mottagit resultaten föreskriver flora såtanken, läkaren föreskriver vid behov andra antibiotika i enlighet med patogenen.

    Till exempel förskrivs doxycyklin om klamydia är orsaken till endometrit. Det stoppar proteinsyntes och bakterietillväxt.

    Clindamycin (ett läkemedel från lincosamidgruppen) används för att identifiera stafylokocker och streptokocker i analyserna.

    Effektivitet

    Överväg om det är vettigt att ta antibiotika. Med deras regelbundna intag av läkemedel elimineras den patologiska processen som provoceras av mikroorganismer. Efter detta försvinner de karakteristiska tecknen på infektion. Sjukdomens symtom blir mindre uttalade, eftersom närvaron av den inflammatoriska processen försämrar endometrios.

    Detta orsakas av försämring av vävnadsimmunitet under påverkan av inflammation. Det är denna skyddsbarriär som hämmar celldelningen. När den reduceras avsevärt utvecklas endometrios snabbt. Därför måste inflammation behandlas omedelbart.

    Terapi av kronisk endometrit

    För behandling av en kronisk form används samma läkemedel som för behandling av en akut form.

    Men många läkare råder patienter att genomgå ett antibiotikogram för att bestämma effektiviteten hos de förskrivna läkemedlen..

    Som regel förskrivs också cefalosporinläkemedel (Kefazol, Cefotaxime) och fluorokinoler tillsätts för bästa effekt.

    En slående representant för fluorokinoler är Levofloxacin. Det är ett bredspektrumantibiotikum med hög effektivitet, har en bakteriedödande effekt.

    Metranidazol kan också läggas till i listan över antibiotika. Det är ett antiprotozoalt och antibakteriellt medel..

    För att uppnå det förväntade resultatet är det nödvändigt att strikt följa alla läkares möten när man tar alla läkemedel, annars blir behandlingen ineffektiv.

    indikationer

    När rekommenderas antibiotika? Vanligtvis görs detta i följande situationer:

    1. Förekomsten av komplikationer av en infektionsinflammatorisk karaktär, ofta är det endometrit, endocervicit;
    2. Förekomsten av förenade infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i det reproduktiva, genitära systemet;
    3. Svampinfektion.

    I andra fall förskrivs aldrig läkemedel i denna klass, eftersom de har många biverkningar. I synnerhet minskar de immuniteten ytterligare, vilket teoretiskt kan orsaka en acceleration av utvecklingen av endometrios. Men oftast händer detta inte, eftersom antibiotikabehandling utförs under "täckningen" av en eller annan typ av hormonbehandling..

    Andra behandlingar

    Förutom antibiotika, för effektiv behandling:

    • antipyretiska och smärtstillande läkemedel (för att lindra allmänna symtom);
    • hemostatiska medel;
    • immunomodulatorer;
    • multivitaminer;
    • restaureringsläkemedel;
    • hormoner
    • fysioterapi (UHF, elektrofores, pulserade ultraljud för att förbättra blodcirkulationen i bäckenet).

    Varje inflammation i kroppen leder till en försämring av välbefinnandet och slår ur det vanliga sättet att leva.

    Varje kvinna mellan 15 och 50 år kan möta en sådan sjukdom..

    Om de första symtomen uppträder, även de mest "ofarliga", bör du omedelbart rådfråga en läkare eller gynekolog.

    Endast en erfaren läkare kan enkelt diagnostisera livmodersinflammation och förskriva alla nödvändiga tester och analyser..

    Det bör noteras vikten av ett snabbt besök hos en specialist för att förhindra utvecklingen av komplikationer såsom peritonit, uterusinflammation, parametrisk flegmon, bäckenabcess, bäckenhematom och tromboflebit, olika cystor i livmodern och infertilitet.

    Med en snabb och korrekt behandling med antibiotika, liksom att följa alla läkares rekommendationer, kan livmoderns endometrit passera utan speciella konsekvenser för en kvinna.

    fördelar

    Ceftriaxone för endometritis, recensioner, liksom för inflammation i bilagorna, är positivt. Läkemedlet är ett bredspektrat penicillinantibiotikum, på grund av vilket det kan ha följande effekter:

    • Det kännetecknas av en hög grad av aktivitet för ett stort antal mikrober som provocerar utvecklingen av inflammatoriska processer;
    • Den kombinerar perfekt som en del av komplex behandling med andra antibiotika som används i svåra situationer;
    • Läkemedlet har en låg toxicitet;
    • Det är tillåtet att använda under vissa graviditetsperioder, om det finns ett behov av att genomföra antibakteriell behandling;
    • Om du observerar behandlingstiden och den rekommenderade dosen uppnås den terapeutiska effekten på kort tid.

    Om akut inflammation i hängorna eller endometritis diagnostiseras, i det första steget av behandlingen, föredras injektionsformen av läkemedlet. Tack vare honom kan du inte bara hantera svåra, akuta och kroniska inflammatoriska processer, utan också förhindra utveckling av sepsis och andra komplikationer.

    Artiklar Om Missbruk Cykeln

    Alla orsaker till brun daub i frånvaro av menstruation

    I avsaknad av patologier hos alla kvinnor i reproduktiv ålder, börjar menstruationen en gång i månaden, som i allmänhet varar i 3-7 dagar. Hos vissa går det rikligt, tvärtom är det knappt....

    Dessa dagar: 8 svar på de mest besvärliga perioderna

    Låt oss prata om det ❤️26 december 2019Ordet "månatligen" i de flesta skolor och familjer uttalas bara i en viskning. Okända människor förtalade denna naturliga process och likställde den med att gå på toaletten....

    Varför gör nedre buken ont efter menstruation

    Orsaker till smärtaMenstruation och den medföljande blodförlusten bidrar till en minskning av en kvinnas kropps skyddskrafter. På grund av detta kan kroniska inflammatoriska sjukdomar i reproduktionsorganen, urinvägarna och matsmältningssystemen förvärras efter ägglossningens slut.....