Oregelbundna perioder hos en ammande mor: normal eller inte?

Blödning

Återställningen av menstruationscykeln efter förlossningen sker gradvis. Därför är oregelbundna perioder med amning ett normalt alternativ. Brottet i cykeln är förknippat med en förändring av hormonbalansen mot bakgrund av förändringar som inträffar med kroppen. Återhämtningsperioden för reproduktionssystemet beror på många parametrar..

Kan menstruationen börja vid amning

Prolactin ansvarar för mjölkproduktionen. Bibehållandet av nivån på detta hormon tillhandahålls av bröstvårteceptorerna. Ju oftare barnet är i bröstet, desto mer prolaktin produceras av hypofysen.

Östrogen och progesteron ansvarar för att normalisera menstruationsschemat. Dessa är kvinnliga hormoner, vars koncentration och nivå systematiskt förändras. De styr cykeln, påverkar dess stabilitet. Prolactin hämmar produktionen av dessa hormoner. Av denna anledning kommer menstruationen under amningen när antalet applikationer minskar. Detta händer vanligtvis efter införandet av kompletterande livsmedel..

Om barnet äter blandning, produceras prolaktin lite. Äggstockarna börjar fungera och menstruationen kommer.

I de fall en ammande kvinna lyckas etablera HS, för att utesluta blandningen, misslyckas cykeln. Prolactin hämmar igen arbetet med östrogen och progesteron.

Menstruation

Menstruationsfrekvensen hos ammande kvinnor beror på personliga egenskaper, yttre faktorer. Det finns ingen enda norm. Om en kvinna ammar, påverkas menstruationsschemat av:

  • hormonaktivitet;
  • genetik;
  • ålder;
  • livmoderkontraktilitet.

Återhämtningen av cykeln bestäms av antalet barn, reproduktionssystemets tillstånd och allmänna hälsa.

När börjar de första perioderna efter naturlig förlossning

Det tar tid att läka helt efter födseln. Födelsekanalen är sträckt, skadad. Fartyg som skadats av utsläppet av moderkakan blöder. Efter förlossningen leder kroppen resurser för att återställa muskelvävnad, slemhinnor. Livmodern börjar samlas aktivt. Denna process fortsätter tills den når sin ursprungliga form..

Huvuddelen av de sammandragna rörelserna sker under appliceringen av barnet på bröstet. Det är just nu som hormonet oxytocin produceras, vilket stimulerar livmodern. Amning påskyndar återställningen av kroppen, eftersom det är en naturlig process.

Postpartum-urladdning (lochia) har inget att göra med menstruation. De orsakas av skador på endometrium, de kärl till vilka moderkakan var fäst. Omedelbart efter födseln är urladdningen brun. Cirka en vecka senare lyser de. Deras intensitet minskar varje dag..

Menstruationen börjar vanligtvis 2-4 veckor efter en minskning av utfodringen. Den första utflödet av blod faller under 6-7 månaders amning. Under denna period får barnet redan extra mat. Dessutom frågar barnet sällan efter bröst på natten. Prolaktinproduktionen reduceras. Hjärnan får en signal om att kroppen har tillräckligt med resurser för en ny befruktning. Äggstockarna återupptar arbetet.

Situationen när menstruationen kommer först efter avslutad amning betraktas också som normen. Detta händer när en kvinna fortsätter att amma ofta efter kompletterande utfodring. En stor roll spelas av nattliga applikationer. När allt kommer omkring är det i mörkret att huvudmängden av prolaktin produceras.

Oregelbundna perioder under amningen

Med HB är menstruationen sällan periodisk. Detta beror på att prolaktin hämmar bildandet av ägget. Amning är dock inte ett säkert sätt att förhindra en oönskad graviditet. Ägglossning kan ske när som helst..

Cykelns längd med amning är från 2 till 8 veckor. Menstruation kan vara oregelbunden. Urladdningens varaktighet ändras också..

Oftast återställs schemat 4-6 månader efter den första menstruationen. Om det efter denna tidsperiod inte finns någon stabilitet måste du besöka en gynekolog, ta tester.

Under HB-perioden bevakas ofta kvinnor av magra (spotting) perioder. Detta tillstånd kallas fysiologisk hypomenoré. Små menstruationer under amning är resultatet av en instabil nivå av prolaktin i blodet. Dess indikator förändras regelbundet och anpassar sig efter barnets behov. Av denna anledning kan en ammande kvinna märka en liten utskrivning som varar 1-3 dagar..

Orsaker till oregelbundna perioder

Återställningscykeln beror inte på leveransmetoden. Den främsta orsaken till oregelbundna perioder är hormonell omstrukturering. Detta är ett normalt skick för amning. I vissa fall förekommer instabiliteten i menstruationen mot bakgrund av:

  • gynekologiska sjukdomar - endometrios, fibroider, cervikal dysplasi, olika neoplasmer;
  • inflammation
  • infektioner
  • postpartum depression;
  • vitaminbrist;
  • överansträngning;
  • överdriven fysisk ansträngning.

Dessa faktorer kan kombineras. Hormonell obalans är ibland associerad med sköldkörtelsjukdom, eftersom de endokrina och reproduktiva systemen är sammankopplade..

Försenad menstruation efter förlossningen

Amningskvinnor möter ofta denna situation. Först av allt, med en försening i menstruationen, bör graviditet uteslutas. För att göra detta, gör ett test.

Regelbundna förseningar utöver naturliga hormonförändringar kan orsakas av:

  • komplikationer postpartum;
  • påfrestning
  • brist på sömn;
  • överansträngning;
  • felaktig diet (inklusive en strikt diet).

Problem bör uppstå om menstruationen inte börjar inom 1-2 månader efter amningens avbrott. En lång fördröjning indikerar hormonella avvikelser. De kan orsakas av brist på kvinnliga hormoner, sjukdomar i könsorganen, infektion, minskad immunitet, viktminskning.

Restaurering av menstruationscykeln efter förlossning hos alla kvinnor har olika perioder. Varje organisme har sina egna resurser. För att normalisera reproduktionssystemets arbete måste du äta helt, gå i frisk luft, göra vad du kan, göra lätt gymnastik.

Efter hur mycket efter födseln börjar perioder och hur länge håller de

Menstruationscykeln är den viktigaste indikatorn på den kvinnliga kroppens hälsa, så det är mycket viktigt att menstruationen efter förlossningen återställs vid rätt tidpunkt och med rätt frekvens.

Genom att veta när det första menstruationsflödet börjar efter barnets födelse, hur många dagar som går och vilken färg och konsistens de är, kan specialisten känna igen förekomsten av postpartum-komplikationer och dolda patologier i den kvinnliga kroppen i tid..

Funktioner i loopåterhämtning

När befruktningen inträffar upphör kvinnans kropp att uppfylla menstruationsfunktionen. Det är på dagen för de senaste kritiska dagarna som förlossningsläkare beräknar det uppskattade leveransdatumet. Medan en kvinna ammar ett barn, kan hon glömma den månatliga urladdningen, eftersom hon under amning har en hög nivå av hormonet prolaktin, som ansvarar för produktionen av bröstmjölk. Detta hormon undertrycker ägglossningen, vilket innebär att menstruationen inte förekommer. Kom ihåg att du kan använda amning som preventivmetod endast när barnet äter modersmjölk på begäran, utan mjölk, utfodring, bröstvårtor och flaskor. Men detta är en mycket opålitlig metod, eftersom en kvinna inte alltid vet om ägglossningens början.

När ett spädbarn förbrukar mammas mjölk mindre än en gång var tredje timme börjar prolaktinnivåerna sjunka gradvis, så ägglossningen återupptas, menstruationscykeln efter förlossningen återställs och menstruationen återgår.

När kommer menstruationen efter förlossningen

Vissa kvinnor vet inte hur många menstruationsperioder som kommer efter förlossningen. Därför misstas utskrivning efter födseln under kritiska dagar. Det är inte sant. Omedelbart efter födseln samlas livmodern aktivt och skjuter ut blodpropparna och blodet som finns kvar i dess hålighet. Dessa utsöndringar kallas lochia, till en början är de rikliga, men sedan minskar de och efter 40-45 dagar slutar de helt. Om leverans utfördes kirurgiskt, kan lochia tilldelas under en längre tid på grund av bildandet av ett ärr i livmodern. Efter avslutad Lochia kan menstruationen börja minst två veckor senare.

Att, när menstruationen börjar börja efter födelsen av barnet, beror till stor del på typen av matning av barnet. Produktionen av bröstmjölk sker under påverkan av hormonet prolaktin, syntetiserat av hypofysen. Det är prolaktin som undertrycker ägglossningen under amningen. Östrogennivån ökar inte, så menstruationen inträffar inte under amningen.

Hos de flesta ammande mödrar inträffar menstruation efter förlossning inte i cirka sex månader eller mer, särskilt om barnet äter ”på begäran”. Men när barnet redan är komplementärt i mer än sex månader, kan frånvaron av menstruation under lång tid vara ett tecken på en ny graviditet eller några patologier.

Menstruationens början kan inträffa under amning. Anledningen kan vara tidig matning, mata barnet till bröstet mindre än en gång var tredje timme och sömnpauser varar mer än 6 timmar. Detta är lätt att förklara: mängden producerad mjölk reduceras, nivån av prolaktin minskar, ägglossningen undertrycks inte, vilket innebär att det inte finns några hinder för uppkomsten av menstruation.

Om du matar barnet med konstgjorda blandningar från födseln kan cykeln återhämta sig i en och en halv månad, det är just nu som ägglossning kan inträffa, och efter en viss tid, om en ny graviditet inte inträffar, kommer menstruationen. Med denna typ av utfodring är det fullt möjligt att vänta på den första menstruationen en månad efter födseln. Den andra menstruationen kan komma sent eller omvänt gå tidigare, eftersom ungefär tre cykler efter barnets födelse justeras regelbundet.

Om barnet är blandat, det vill säga att hon äter både mammamjölk och kompletterande livsmedel, kommer hennes period att gå i fyra månader efter att hon födde.

För varje kvinna kan kritiska dagar efter att ett barn föddes börja annorlunda, och tiden då de kan visas, utöver individuella egenskaper, beror också på ytterligare faktorer:

  • svårigheter med att ta hand om barnet, brist på sömn, brist på hjälp;
  • mat kvalité;
  • nervstörningar och depression efter förlossning;
  • tidig eller sen födelse;
  • förekomsten av samtidiga sjukdomar som kräver användning av hormonella läkemedel;
  • komplikationer efter födseln.

Hur länge varar menstruationen

För att ta reda på hur många dagar menstruationen går efter förlossningen, behöver en kvinna bara komma ihåg sin varaktighet före graviditeten. Födelsen av ett barn under en kvinnas normala hälsotillstånd bör inte på något sätt påverka hur mycket hennes period varar. Utsöndringarnas natur kan förändras, de kan bli smärtlösa, mindre eller mer rikliga och även innehålla koaguleringar, men de kommer att pågå så länge som innan befruktningen.

Du måste ljuda larmet om menstruationen varar mer än tio dagar efter förlossningen, åtföljd av svår smärta och riklig urladdning och fyller fodret på två timmar. Normalt bör kritiska dagar inte vara längre än 7-8 dagar.

Menstruation eller blödning

Tilldelningar efter förlossning, ”lochia”, ändrar sitt utseende och konsistens över tid. Först är de ljusröda som blod, sedan mörkbruna, i slutet av den första veckan blir de ljusare, och i slutet av den 2: a - slemformen. Inom en månad kan en liten mängd blodföroreningar förekomma i dem. De är vanligtvis lätta att skilja från menstruation efter förlossning. Efter de fåniga bladen och före början av de första kritiska dagarna går det vanligtvis cirka 2 veckor.

Om fläcken fyller servetten snabbare än på två timmar, bör du snarast söka hjälp, eftersom blödningen troligen har börjat.

Vad bör vara den första menstruationen

Många förstfödda kvinnor vet ingenting om den första menstruationen efter förlossningen, vad de är, hur länge de varar, när de börjar och med vilken intensitet de går. Oroa dig inte, eftersom de, som före graviditeten, inte uppstår plötsligt, de föregås av obehagliga känslor i nedre del av buken, humörförändringar och andra symtom på premenstruellt syndrom..

Förändringar kan endast påverka själva urladdningens natur, i den allra första menstruationscykeln efter förlossningen kommer de att vara magra, mer påminner om en daub. Efter varaktighet bör de inte vara mer än 2-3 dagar. Om den första menstruationen är för riklig, och en remsa räcker inte ens i 2 timmar, har kvinnan troligen blödning och du bör omedelbart rådfråga en läkare.

Ursprungligen kommer menstruationscykeln att sträcka sig från 21 till 30 dagar. Detta fortsätter tills äggstocksfunktionen är helt återställd. Detta kommer att ta flera månader, för varje kvinna är denna period individuell.

Tecken på patologisk menstruation

I vissa fall är utskrivning efter födelsen av ett barn patologiskt. Om du ser följande symtom, vänta inte på normaliseringen av cykeln, men gå genast till gynekologen:

  • om utskrivningen efter förlossningen "Lochia" plötsligt slutade gå. Detta kan indikera en böjning av livmodern, endometrit eller stagnation av lochia inuti livmodern;
  • om mer än 3 cykler är mycket knappa menstruationsflödet. Detta kan vara ett tecken på hormonell obalans, endometrit eller Sheehan's syndrom;
  • oregelbunden menstruation 6 månader efter återhämtningen. Avbrott mellan perioder om 3 månader eller mer. Detta kan vara ett tecken på äggstocksavvikelser;
  • mycket riklig månatlig två eller flera cykler i rad, särskilt efter operation eller avslutad graviditet. Detta kan orsakas av resterna av membranen på livmoderns innerväggar;
  • menstruation, har en utdragen karaktär och åtföljs av allmän svaghet och yrsel;
  • om menstruationsflödet har ändrat färg, har en obehaglig skarp lukt, medan kvinnan är i feber och det finns svår smärta i buken, kan detta indikera förekomsten av infektion eller onkologi;
  • "Daub" före och efter kritiska dagar - ett tecken på endometrios eller inflammation;
  • curdled utsläpp och kliande känslor i slidan - ett symptom på "trast";
  • spotting minst 2 gånger i månaden, från 3 cykler i rad.

Vilka förändringar kan vara i menstruationscykeln?

Oregelbunden månatlig menstruationsavladdning kan förekomma hos en kvinna i flera cykler efter barnets födelse. Men detta är inte permanent. Efter 1-2 månader bör det inte finnas några kränkningar av cykeln. Menstruation ska ske på samma sätt som före graviditeten, endast en liten förändring av dess varaktighet är tillåten:

  • en liten mängd utsläpp kan observeras 2-3 initiala cykler, särskilt om barnet är på blandad utfodring;
  • de första cyklerna efter födelsen av en baby hos vissa mödrar, tvärtom, passerar med mer riklig utflöde. Om menstruationen efter ett par cykler inte minskar, men smärta också läggs, bör du definitivt rådfråga en specialist;
  • menstruationsflödets uppträdande kan vara oregelbunden;
  • smärtsamma perioder kan förekomma även hos dem som inte klagade på smärta före graviditeten. Smärta under menstruationen efter förlossningen kan orsaka intensiv sammandragning av väggarna i livmodern eller infektion. Oftast, efter ett barns födelse, blir tidigare smärtsam menstruation normal på grund av en förändring i livmoderns position;
  • premenstruellt syndrom eller dess föregångare kan förekomma: svullnad, illamående, humörsvängningar, yrsel.

Oregelbundna perioder

Kritiska dagar efter leverans kan vara oregelbundna av flera skäl:

  • om oregelbundenhet observeras under de första månaderna efter födseln under återhämtningsperioden, finns det ingen anledning att få panik. Oftast är detta normalt beteende för dem, eftersom normaliseringen av cykeln hos varje kvinna sker individuellt. Den oregelbundna frekvensen av menstruation är karakteristisk för ammande mödrar;
  • ungefär två månader kommer alla system och organ i kvinnan i förlossningen att bli normala. Men det endokrina systemets normala funktion förekommer sent, särskilt under amning. Av denna anledning, även med ett gott allmänt skick i kroppen, kan representanten för den vackra missa kritiska dagar;
  • om regelbundenhet inte är inställd på tre eller flera cykler, kan detta indikera inflammation, endometrios eller onkologisk neoplasma i organen i könsorganet..

För att förhindra utveckling av farliga patologier och föreskriva behandling i tid, vid de första tvivelaktiga symtomen, sök hjälp av en gynekolog.

Fördröjning

Det finns fall när menstruationen efter förlossningen inte inträffar, även om mer än sex månader har gått, amningstiden är över eller barnet bara matas med modersmjölk. Det vanligaste skälet till förseningen är en ny graviditet, men om testet är negativt under förseningen bör du söka hjälp från en läkare, för i detta fall kan förseningen vara en föregångare av hormonella störningar, till exempel Sheehans syndrom, där svaghet, yrsel, lågt blodtryck och brist på amning. Detta är en mycket farlig sjukdom som kan orsaka binjurinsufficiens och olika infektionssjukdomar..

Hos kvinnor i arbetskraft över 40 år kan frånvaron av menstruation innebära början av klimakteriet, och hos yngre kvinnor kan för tidig utmattning av äggstockarna uppstå. För att avgöra orsaken till en långvarig frånvaro av kritiska dagar bör du definitivt besöka en gynekolog.

Månadsvis efter patologisk graviditet eller förlossning

Tidpunkten för ankomsten av den första menstruationen efter förlossningen beror både på själva förlossningsprocessen och på förekomsten av eventuella patologier under graviditeten. Tänk på funktionerna i kritiska dagar, beroende på patologierna som kvinnan hade:

  • frusen graviditet. Menstruationen återställs efter en månad hos endast en liten andel patienter, oftast blir den hormonella obalansen som orsakade aborten orsak till en oregelbunden cykel;
  • abort. Den första menstruationen efter en abort kommer att inträffa inom 45 dagar, annars måste du gå till läkaren;
  • resten av fosterägget i livmodern eller den inflammatoriska processen. För att undvika en sådan situation måste du genomgå en ultraljudssökning efter förlossning eller abort efter 10 dagar;
  • ektopisk graviditet. Den första menstruationen bör ske 25-40 dagar efter det att den har slutförts. Om kritiska dagar har kommit tidigare än denna period är det troligt livmodersblödning, vilket kräver akut läkare. En försening på mer än den angivna perioden är också ett tillfälle för ett besök hos gynekologen. Mycket ofta är en ektopisk graviditet en stark stress för en kvinna, i sådana fall kan återhämtning ske på minst 2 månader;
  • kejsarsnitt. I detta fall återställs cykeln till samma sak som efter normal förlossning. Med amning kommer menstruationen inte tidigare än sex månader senare. Om barnet är på konstgjord näring bör cykeln normaliseras efter högst tre månader. Mycket sällan är återhämtningsprocessen försenad i ett år, om det inte finns några patologier, anses detta vara normen.

Efter att ha överfört något av ovanstående villkor, rekommenderas en kvinna att skydda sig från en ny graviditet i minst 6 månader, eftersom frånvaron av menstruation inte betyder att ägglossning inte inträffar. Så utan kritiska dagar kan hon bli gravid, vilket är oönskat för en omogen kropp.

Tips om cykelnormalisering

Kvinnor med god hälsa har inga problem med att återställa cykeln efter födseln. För att förhindra funktionsfel bör vissa expertråd tillämpas i praktiken:

  • För att snabbt återställa hormonproduktionen måste du ordna din diet ordentligt. Det bör innehålla mer frukt, grönsaker och spannmål, mjölk, kött. Du bör följa drickregimen, göra regelbundna övningar och ta multivitaminer som föreskrivs av din läkare för mammor;
  • inget behov av att dricka orala preventivmedel. De kan påverka den hormonella bakgrunden och orsaka en oregelbunden cykel. Sexuellt aktiva damer är bättre för en stund att föredra kondomer eller andra icke-hormonella preventivmedel;
  • följ regimen. Om barnet inte sover på natten, sova på eftermiddagen. Vägrar inte hjälp av nära och kära. God vila påskyndar återställningsprocessen;
  • eventuella kroniska sjukdomar kan påverka längden på återhämtningsperioden, så med diabetes, anemi, sköldkörtelsjukdom etc. det är nödvändigt att konsultera en specialist och justera behandlingen.

Det finns fall då den första menstruationen efter leverans passerade i normalt läge, och nästa efter dem försenades.

Detta kan indikera förekomsten av hormonell obalans. I den här situationen kan det vara användbart att testa hormoner och andra ytterligare studier. Sådana händelser kan förhindra utvecklingen av olika sjukdomar, inklusive onkologi..

Om dessa tips inte hjälpte och cykeln efter förlossningen inte återhämtade sig i rätt tid bör du definitivt söka hjälp hos en gynekolog.

Vad är perioden efter leveransen

Utsläppsperiod efter förlossning

Hur många dagar går normalt efter menstruationen, hur länge varar postpartumblödning? Naturligtvis betyder "menstruation" här lochia, de har inget att göra med cyklisk blödning. Blod börjar frisläppas aktivt när moderkakan exfolierar från livmodern. Den tidsperiod som ”menstruationsperioderna” går efter kejsarsnitt och efter en naturlig födsel är ungefär densamma. Blödning börjar också efter separering av morkaken, endast för hand, av en läkare. Vanligtvis varar blödningar längre med en överbelastad livmoder, om kvinnan hade polyhydramnios eller ett stort foster.

Vad är utsläppet efter förlossningen? Först är blödningen mycket stark. En kvinna ligger på en absorberande blöja för engångsbruk. Sedan, när han står upp, rekommenderas det att använda sanitetsunderlag med det maximala antalet droppar, den så kallade natten, och ännu bättre - urologisk. Och ta hänsyn till det faktum att om de injicerar intramuskulärt oxytocin, för bättre livmoderkontraktion, kommer blödningen att intensifieras.

Lochia efter förlossningen varar annorlunda för alla. Hos vissa kvinnor varar de 2-3 veckor, medan andra är upp till två månader. Men från 5-7 dagar efter födseln är det normala utflödet mycket sämre. Och varje dag minskar antalet. Färgen på utflödet efter förlossningen förändras också. Först är urladdningen ljusröd, sedan brun och slutligen serös. Deras långa tillgänglighet och behovet av att använda dagliga kuddar bör inte vara skrämmande.

Blodproppar i urladdningen efter förlossningen kan vara, men inte för många och inte särskilt stora (högst 1-2 cm). Vissa kvinnor talar om hur "levern" föll ut ur dem. Klumpar kan vara så stora! Naturligtvis, i det här fallet, måste du träffa en läkare så snart som möjligt och se till att göra en ultraljud av livmodern. Även om de gjorde det på sjukhuset.

Förutom blodproppar finns det andra symtom som bör varna.

1. Utsläpp med lukt efter förlossningen - kanske tyder det på en inflammatorisk process eller infektion.

2. Den första menstruationen efter barnets födelse, som dök upp mot bakgrund av aktiv amning under de första 4-5 veckorna efter födseln och som pågår i överflöd. Mest troligt är detta inte menstruation, utan återigen blödning, vars natur måste klargöras).

3. Svår buksmärta - när livmodern träder ihop (minskar i storlek, vilket åtföljs av frigörandet av lochia), kan magen skada. Dessutom är det särskilt starkt hos flera kvinnor. Men om smärtan uppträder en vecka efter födseln eller senare, är detta ett ogynnsamt symptom..

4. Ökning i kroppstemperatur - när en kvinna ligger på sjukhuset övervakar hennes sjuksköterskor alltid hennes temperatur, om hon stiger över 38 grader - uterusinflammation eller laktostas är möjligt.

5. En kraftig ökning av blödningen - utflödet efter förlossningen börjar normalt först mycket mycket, men gradvis minskar volymen förlorat blod. Med tiden kommer blödning att bli intet. Om det förstärktes, och koaglar dök upp, troligen, förblev lochia av någon anledning i livmodern. Kanske är det nödvändigt att ta bort dem därifrån, eller så har en polypp bildats på platsen för den tidigare moderkakan.

6. Om blödningen plötsligt slutar eller om blodförlusten sjunker kraftigt. Kanske finns det en kramp i livmoderhalsen, och vätskan kan helt enkelt inte hitta utflödet från livmodern, vilket provocerar utvecklingen av den inflammatoriska processen - endometrit. Obehandlad endometrit är en av de troliga orsakerna till infertilitet i framtiden..

Om fläcken efter förlossningen dök upp efter 2-3 månader, men de var knappa och slutade snabbt, är det möjligt att det inte är menstruationsperioder och inte lochia, utan. en avbruten graviditet eller ett symptom på ett hot om avbrott. Faktum är att ägglossningen i termer av sin tid ofta före den första menstruationen efter förlossningen. Och det visar sig faktiskt att kvinnan inte menstruerade, men redan är gravid igen. I en sådan situation, om det finns en minsta risk för graviditet (det fanns oskyddat samlag), måste du göra ett graviditetstest.

Återställning av menstruationscykeln efter förlossningen

De första kritiska dagarna kan visas mellan 6 veckor efter leverans och flera månader. Återställning av reproduktionsfunktionen sker mycket individuellt. Och även för en kvinna kan dessa termer variera mycket efter barnens födelse.

Vanligtvis kommer perioder efter förlossning hos icke-ammande kvinnor förr. Det vill säga de kvinnor som inte ger bröst till barnet och inte uttrycker sig (stimulerar inte produktionen av bröstmjölk). Tills barnet är 6-8 månader gammalt återställs cykeln. Oftast visas den första menstruationen 6-8 veckor efter födseln, om kvinnan inte ammar alls.

Menstruation efter förlossning om amning vanligtvis börjar efter några månader, eller till och med efter 1-2 år. Det beror på kroppens individuella egenskaper och hur ofta barnet ammar. Faktum är att med stimuleringen av bröstvårtorna produceras hormonet prolaktin. Och det är just dess höga värden som hindrar menstruationscykeln från att etablera sig. På detta märkliga sätt skyddar naturen kvinnokroppen från en ny graviditet..

Ofta börjar menstruationen hos ammande kvinnor med introduktionen av kompletterande livsmedel till barnet, när intervallerna mellan matningen blir mycket längre, och barnet redan får ytterligare dryck.

Du måste vara beredd på att menstruation efter förlossning under amning kan vara oregelbunden. Om gynekologen inte ser avvikelser betraktas detta som en variant av normen. Men för att skydda dig från graviditet, om det inte är önskvärt ännu, måste du.

När börjar de första perioderna efter förlossningen

Födelse är ett allvarligt test för varje kvinna. De förändrar dramatiskt kroppens arbete och alla organ i sin helhet, inklusive den vanliga menstruationscykeln, så varje kvinna som föder har en naturlig fråga när menstruationen börjar efter förlossningen, som anses vara normen, och som kan indikera gynekologiska sjukdomar och komplikationer.

Postpartum period

Efter födseln förlorar livmodern gradvis sin ton och återgår långsamt till sin normala storlek och tillstånd. De första dagarna efter förlossningen börjar såret på platsen där moderkakan börjar blöda.

Denna händelse gäller inte menstruation: läkare kallar det postpartumblödning, som varar flera dagar och snabbt går. Först blir urladdningen stark, med bitar av fostervattenägget och morkakan, men sedan blir de gradvis mindre ljusa och passerar. Det måste förstås att postpartumblödning inte kan bestämmas när menstruation inträffar.

Starten av den första menstruationen beror på följande faktorer:

  1. Graviditetsförloppet och förekomsten av olika komplikationer. Graviditet bryter med en kvinnas hormonella bakgrund, därför kan menstruationen inte komma snart om det var svårt.
  2. Kroniska sjukdomar, komplikationer efter födseln, depression, moderfeber kommer att förlänga menstruationsperioden betydligt.
  3. Amning Det finns ett mönster: om babyen ammas helt, men inte längre enligt regimen, kan menstruationen börja i det ögonblick då barnet avvänns från bröstet. Om mamman började amma sitt barn enligt schemat, tillsammans med det första locket, sedan med en helt frisk kropp i 3-4 månader, kan du börja vänta på menstruation. Ungefär samtidigt börjar menstruationen, om en kvinna börjar tidig matning. Detta beror på det faktum att under utfodring frigörs ett speciellt hormon i kroppen hos en ung mamma, vilket blockerar progesteron och östrogen, som behövs för menstruationscykeln.
  4. När menstruationen börjar efter förlossningen beror det direkt på kvinnans individuella genetiska egenskaper. Om mamman inte hade sin period en månad efter att utfodringen avslutats, kommer hennes dotter inte att komma just nu. Om menstruationen inte inträffar efter amningens avbrott kan detta vara en patologi. I detta fall bör du definitivt rådfråga en läkare och genomföra en undersökning.

Experter noterar att återupptagandet av menstruationen inte påverkas av om kvinnan själv kunde föda ett barn, eller om hon hade kejsarsnitt.

Norm eller patologi

Hur länge efter leverans av menstruation kan ingen säga med noggrannhet. Under postpartumperioden återställs livmodern: olika tumörer, cyster och andra avvikelser kan försvinna. Menstruation kan komma när amningen avslutas eller lite tidigare. De kan vara oregelbundna, intermittenta, anlända före schemat eller lite försenade.

Hela menstruationscykeln återställs först efter en och en halv till två månader från början av menstruationen, men det betyder inte att kvinnan är redo för graviditet igen. Det är lämpligt att planera barnet minst två år efter menstruationen börjar efter förlossningen.

Flera tecken på patologi som varje kvinna borde veta om:

  1. Smärtsam menstruation. Vissa kvinnor märker att smärtsam menstruation försvinner och är lättare att bära månatliga blödningar. Det beror på att livmoderns böjning rätts ut efter postpartum, vilket väckte smärta. Smärtsamma kritiska dagar - det första tecknet på patologi, som kräver lämplig intervention från en specialist.
  2. Om försämring inträffar: menstruationen bör gå, men de kommer inte. Det är särskilt värt att uppmärksamma om mer än sex månader har gått efter avslutandet av utfodringen. Anledningen till frånvaron av menstruation kan vara en latent patologi, trauma eller hormonell misslyckande.
  3. Kraftig blödning med skarpa smärta. Om den första dagen menstruationen började gå mycket rikligt så att det var nödvändigt att byta packning på mindre än 2-3 timmar, talar vi om blödning. I det här fallet är det bättre att inte dröja sig och konsultera en specialist eller ringa ambulans. Efter förlossningen kommer menstruationen smärtfri eller nästan smärtfri, samma som tidigare.
  4. Om menstruationens start konstant avbryts är utsläppet knappt, med en skarp lukt eller ovanlig.
  5. Om menstruationen börjar innan amningen är klar. Vanligtvis kan den specialist som genomför graviditeten bestämma hur många menstruationer som börjar efter förlossningen, om amning har upphört. Om menstruationen börjar före utfodringen är det ett allvarligt hormonellt fel.

Nytillverkade mödrar bör veta att kroppen nyligen föder upp för mycket prolaktin och att det inte finns tillräckligt med östrogen. I denna situation kan en kvinna börja växa mycket fett, så hormonbehandling kan behövas.

Ring till en specialist

De farligaste är tung menstruation med ett stort utsläpp av blod eller föroreningar, en ovanlig konsistens eller lukt. En specialists uppmärksamhet förtjänar ett tillstånd när menstruationen varar mindre än 2 dagar, när det är smärtsamt eller om det finns periodiska blödningar som inte är förknippade med återställningen av cykeln. Smärta kan komma tillbaka och åtföljas av andra symtom..

Det är dåligt om menstruationen inte inträffar under en lång tid efter avslutad amning. Specialisten kommer att avgöra varför detta händer och förskriva behandling..

När man väntar på den första menstruationen under amningen

Födelse är alltid stress för den kvinnliga kroppen. Men flera veckor, månader går och kroppen till den unga modern börjar gradvis anpassa sig till nya förhållanden. Amning håller på att skapas, ett grundläggande nytt sätt att bygga byggs. Och den nyklippta mamman tänker: när menstruationen efter förlossningen börjar med amning. Menstruationen är ju en ständig följeslagare av kvinnor i fertil ålder.

Amningsterminoré

Födelse åtföljs alltid av en process för avstötning av moderkakan. Detta är en mycket "blodig" sak, eftersom det orsakar skador på kapillärerna. Blödning efter separering av moderkakan kan pågå en hel och en halv månad. Sådana utsöndringar kallas suckers. Menstruationscykeln har ingenting att göra med, detta fenomen är en helt annan ordning. Hur många hela perioder börjar?

I de första stunderna efter ett barns födelse börjar den kvinnliga kroppen att producera prolaktin. Huvudrollen i produktionen av hormonet spelas av hypofysen - hjärnans del. Det är prolaktin som ansvarar för utvecklingen av barnets första mat - bröstmjölk. Och det hämmar också uppkomsten av menstruation (det blockerar mognad av folliklar under amning). Denna vilotid för det kvinnliga reproduktiva systemet kallas postpartum amenorré eller amningsterminoré. Detta fenomen observeras hos alla kvinnor som ammar barn inte i tid utan på begäran. Hur länge amenorré kommer att pågå beror på flera faktorer:

  • funktioner hos en viss kvinna;
  • varaktighet och frekvens för utfodring av ett barn.

Det är amning som påverkar hypofysen att börja producera prolaktin. Men trots allt beror det på detta hormon hur många månader efter födseln som menstruationen börjar med Guinea. Om mamman börjar applicera barnet på bröstet mindre ofta 7-8 gånger om dagen börjar prolaktinnivåerna att sjunka. Följaktligen blir menstruationens början mer sannolik.

När börjar menstruationen

Månader efter födseln med amning - när börjar de? Det beror allt på förlusten av hormonsystemet hos en viss kvinna. Och även från funktionerna i GV, som hon utövar. Matar mamma ofta (när barnet vill) eller sällan (enligt behandlingen)? Dricker barnet vatten? Matar det med en blandning? Alla dessa punkter påverkar varaktigheten för den första menstruationen..

Så när börjar de? Här är alternativen:

En månad efter leveransen. Ibland börjar lochia, i stället för att stoppa, i slutet av 30 dagar stå ut med större kraft. Detta fenomen tas ofta av kvinnor för tidig menstruation. Sådana fall är mycket sällsynta, men ändå finns i medicinsk praxis..

Om två, två och en halv månad. Om en kvinna omedelbart överförde barnet till blandningen, då med konstgjord utfodring, kommer perioderna snabbt.

Om tre till fyra månader. Menstruation med GV efter fyra månader är normen och indikerar det goda arbetet i hypofysen hos en ammande mor. Denna situation uppstår också när mamman överför barnet till blandad mat, det vill säga att barnet äter blandningen och bröstmjölken samtidigt, eller när amningen kollapsar helt.

Sex till åtta månader senare. Den vanligaste tidsperioden då återupptagandet av menstruation observeras med vakter. De flesta bebisar går på kompletterande livsmedel, därför ber de om bröst mycket mindre ofta, främst före sänggåendet. Amning börjar gradvis sjunka, hormonnivån tenderar att vara tidigare "pre-gravid" indikatorer. Sexuella homoner stimulerar produktionen av ägg och provoserar menstruation under amningen.

När barnet fyller ett år. Många mammor av "Godastiks" börjar sina perioder, även om amning fortsätter i sin helhet.

Det händer att menstruationen inte inträffar förrän fullständigt avslutad amning med långvarig amning (ett och ett halvt år eller mer). Och börja ett par månader efter den senaste ansökan.

Och alla dessa situationer är helt normala..

Så när börjar menstruationen när du ammar efter förlossningen? Det finns inget korrekt och entydigt svar. Det beror allt på laktationens svårigheter och den kvinnliga kroppen.

Hur menstruationen påverkar amning

Under menstruationen kan vissa mödrar känna att mängden mjölk har minskat något. Barnet vid mammas bröst blir ibland nervöst eftersom mjölken flyter långsammare än vanligt. Lyckligtvis varar denna nedgång inte länge - bokstavligen de första 2-3 dagarna efter början av den första menstruationen efter förlossningen.

I framtiden återgår mängden mjölk till normal och amning förbättras. För de flesta barn kan sådana förändringar dock gå helt obemärkt. Som regel, i ögonblicket från början av den första menstruationen, är barnet ganska gammalt och är på kompletterande utfodring. Detta kompenserar barnet för en viss brist på bröstmjölk..

Vissa experter är benägna att tro att menstruationen indirekt påverkar smakligheten hos bröstmjölk, vilket är anledningen för att barnet vägrar att bröstas. Det finns dock inga bekräftade uppgifter om detta - enligt de flesta läkare påverkar menstruationen inte på något sätt smaken och lukten av bröstmjölk. Därför är orsaken till barnets ångest i mammas bröst inte förknippad med början av menstruation, utan orsakas av andra orsaker.

Den första menstruationen med gv - vad är de

De första menstruationsperioderna efter förlossningen under amningen kan vara vilken som helst - riklig eller svag, långvarig eller två dagar. Allt detta är normalt. Du bör endast vara försiktig om urladdningen är för riklig, som liknar livmodersblödning eller om förseningen varar längre än tre veckor.

Cykellängden på skydd ställs inte heller in omedelbart. Att ställa in menstruationscykeln är en rent individuell fråga. Vanligtvis återgår cykeln till normal 3-4 månader efter avslutad amning. Men om den ammande modern hade en oregelbunden cykel före graviditeten, kan hon stöta på liknande problem även efter avslutad matning. Funktioner i födelseprocessen (naturlig förlossning eller genom kejsarsnitt) i en situation med etablering av menstruation spelar inte någon roll.

Många flickor uppmärksammar det faktum att menstruationen under amningen inte blev lika smärtsam som tidigare - magen tar inte längre, det allmänna hälsotillståndet har förändrats. Kanske är orsaken att livmodern, böjd före graviditeten, har tagit en normal position efter förlossningen. Vissa mödrar märker också att menstruationscykeln har blivit något kortare än vanligt.

När du behöver träffa en läkare

Och även om menstruationens början är en mycket individuell process, måste du i vissa fall tycka gynekologen:

  • När mamman vägrade att amma och menstruationen började inte fyra månader efter födseln. Denna situation kan orsakas av problem i könsorganet..
  • Om du har inaktiverat amningen, men det har inte förekommit några perioder och inte. Vänta ett par månader och gå till läkaren. Detta kan indikera endometrios, inflammation "på den kvinnliga sidan" eller (oftast) hormonella störningar i kroppen.
  • Menstruation under amning är ovanligt rikligt, du måste bära en "natt" som ligger på eftermiddagen och till och med komplettera den med en vattpinne.
  • Spotting har en obehaglig lukt. Detta kan signalera infektioner i könsorganet..
  • Ovanligt svår smärta i nedre del av buken är störande. I en sådan situation bör du alltid snarast gå till gynekologen, och det spelar ingen roll om det hände eller inte.

Många mödrar tror att det är omöjligt att bli gravid under amning, eftersom ägget inte mognar i kroppen. Lätt av detta faktum anser unga mödrar det inte nödvändigt att använda ytterligare preventivmedel. Det har emellertid vetenskapligt bevisats (och bekräftats genom praxis) att graviditet under amning i avsaknad av menstruation är mycket möjligt. Beviset på detta är många fall, som ett resultat av att vädret för babyen dök upp i familjen.

Menstruationen har börjat - mjölken lämnar?

Om perioden började under amningen, betyder det inte alls att det inte kommer att finnas mer mjölk och det är dags att överföra barnet till blandningen. Mängden bröstmjölk är lite beroende av menstruation. Följaktligen kan en mamma mata sitt barn tills hon anser det nödvändigt att krullas eller tills mjölken försvinner spontant. Menstruationscykeln har inget att göra med denna process..

Menstruationen signalerar att reproduktionssystemet är i ordning. Närvaron av sekretioner indikerar möjligheten för en kvinna att få barn, det är för dem som flickor förutsäger många processer i kroppen (till exempel början av ägglossning). Samtidigt är det värdelöst att gissa när den första menstruationen börjar börja efter förlossningen. En ung mamma bör koppla av och njuta av amningsprocessen. Naturen kommer att ta hand om de andra fysiologiska processerna i den kvinnliga kroppen.

När den första menstruationen efter förlossningen börjar och vad de är: hur mycket de går, regelbundenhet, urladdningens natur

De första perioderna efter förlossningen observeras vid olika tidpunkter. Varaktigheten för denna period bestäms av amningstiden, egenskaperna och arbetskraften och puerperatillståndet som helhet.

Inte ens någon erfaren obstetriker-gynekolog svarar exakt på hur lång menstruation kommer efter förlossningen. Hos alla kvinnor under postpartumperioden förändras varaktigheten och andra egenskaper hos periodisk blödning och hela kvinnliga cykeln.

När börjar menstruationen vid amning

Ingen kommer att ge ett definitivt svar när menstruationen börjar efter förlossningen med amning. Harmonisk återställande av hormonbalansen och följaktligen av den kvinnliga kroppen är mycket individuell, det finns betydande skillnader hos en kvinna efter den första episoden av förlossning och upprepade.

Olika faktorer påverkar varaktigheten av en period utan menstruation. Bland dem, den mest betydande:

  • amningens natur;
  • funktioner i den enskilda arbetskursen (fysiologisk eller patologisk);
  • kronisk patologi hos inre organ och reproduktionsfär;
  • puerperal emotionell status.

Under postpartumperioden syntetiseras hormonet prolaktin intensivt i hypofysen hos en kvinna. Om dess kvantitet är tillräcklig, produceras den mängd mjölk som är nödvändig för barnet, och de viktigaste hormonerna (gonadotropisk) som reglerar den kvinnliga cykeln syntetiseras inte i tillräckliga mängder, så att cykeln inte återupptas.

Om småbarn sätter barnet till sitt bröst även på föräldraavdelningen, med alla medel försöker etablera mjölkproduktionen, matar den nyfödda bara i ”on demand” -läget, så förhindrar allt detta återupptagandet av den hormonella och regelbundna menstruationscykeln.

I majoriteten förekommer de månatliga perioderna efter födseln under amning, defekta eller oregelbundna, inte tidigare än 4-6 kalendermånader efter födseln. Återställningen av hormonbalansen är klar, nämligen: cyklisk syntes av gonadotropa hormoner, progesteron och östrogen.

Om puerpera inte lyckades, under påverkan av yttre eller inre faktorer, att fastställa bildandet av råmelk och mjölk, kan vi ange de ungefärliga datumen efter vilka perioderna efter leveransen börjar. Den fysiologiska kvinnliga cykeln med ägglossning visas i genomsnitt 3-4 månader efter barnets födelse, om full, konstant amning stoppas. Fortplantningsfunktionen återställs, nästa graviditet är möjlig.

Fysiologisk kvinnlig cykel med ägglossning

Det är inte känt med säkerhet hur många menstruationsperioder som kommer efter förlossningen, om en kvinna regelbundet ammar i det "schemalagda" läget eller hennes mjölkvolym inte ökar med barnets tillväxt. Detta kan hända 4-6 månader efter barnets födelse eller lite senare. En kvinna kan inte vara säker på frånvaron av ägglossning och bör använda preventivmetoder.

Om patientens födelse var svår eller patologisk, den somatiska patologin (till exempel den endokrina sfären) förvärrades, puerperan äter inte bra och befinner sig i konstant stress, är det också svårt att säga hur länge perioderna efter förlossningen börjar. En lång återhämtningsperiod orsakar en senare början av menstruationsblödning. Ägglossningen återupptas efter 2-3 cykler.

Kan menstruationen börja en månad efter födseln? Ja, om vi pratar om en patologisk födelseprocess, underlägsen eller kort amning. Om detta händer, bör en kvinna definitivt välja en preventivmetod och strikt följa den så att nästa graviditet inte inträffar. Den uppträdda menstruationen efter förlossningen en månad senare är orsaken till den extraordinära konsultationen av obstetriker-gynekolog, eftersom blödning under en så kort period orsakar svår anemi och dålig hälsa hos kvinnan.

Vad är den första perioden

Det finns inget tydligt mönster för hur mycket menstruation som går efter förlossningen. Påverkan utövas av de inledande särdragen i den kvinnliga cykeln, varaktigheten av själva blödningen och hela cykeln före början av en upplöst graviditet, samt ammningsfaktorn.

Hur många dagar går efter menstruationen - högst 8 dagar. Varaktigheten av den faktiska blödningen hos en frisk kvinna varierar från 4 till 6 dagar, förlängs mindre ofta till 7-8 dagar.

Alla kvinnor utan undantag är intresserade av vad de är - den första menstruationen. Den allra första cykeln inträffar sällan med ägglossning - frigöring av ett moget ägg från en äggstock. Bildningen av omvänd follikel observeras och efter 10-14 dagar börjar avstötning av det övre skiktet i endometriumet - menstruation. Vanligtvis känner en kvinna inte någon skillnad i sitt eget tillstånd och kan inte veta utan vissa tester om frånvaron av ägglossning.

Hur lång tid menstruationsperioden efter förlossningen tar, vad som ska betraktas som normen, vilka tecken som bör varna, kommer läkaren på förlossningskliniken, som har observerat patienten under lång tid, svarat på många frågor. Hur är menstruationsperioderna efter förlossningen? Det är lämpligt att fråga läkaren som leder kvinnan i förlossningen och kvinnan på förlossningsavdelningen..

Menstruationscykel och endometrium

De måste vara rikliga eller magra.

Överflödiga perioder efter förlossningen är inte ovanliga. Utsläppsvolymen under en viss period av den fysiologiska cykeln varierar från 20 till 80 ml. Om urladdningsvolymen är större, betraktas detta som en möjlig patologi, särskilt om ett sådant mönster noteras upprepade gånger. Samråd med en kvinnlig läkare krävs för att utesluta endometrios och annan reproduktiv patologi.

Vissa kvinnor rapporterar om en liten period efter förlossningen. Volymminskning kan inte vara kritisk. Utflödesvolymen mindre än 20 ml under hela blödnings- eller fläckmärken på linne kan inte betraktas som menstruation. I en sådan situation krävs samråd med en obstetriker-gynekolog..

Mycket riklig menstruation efter förlossningen är ett troligt tecken på patologi. Skälen till detta är olika: sjukdomar i den gynekologiska sfären, koagulationssystemet, endokrina körtlar. Du bör inte delta i självbehandling, det är bättre att kontakta en barnläkare-gynekolog. Det är alltid lättare att bota dysfunktionella livmodersblödningar i de tidiga stadierna av sjukdomen än mot bakgrund av svår anemi och utmattning.

Oregelbundna perioder

Oregelbundna perioder efter förlossningen är ett vanligt fenomen som inte orsakar mycket oro. Harmonisk återställande av hormonbalansen sträcker sig ibland under flera månader, och blödningens varaktighet varierar.

En kvinna i postpartum-perioden måste veta hur månatliga perioder efter förlossning ska vara normala för att misstänka en patologi i tid och besöka hennes barnläkare-gynekolog.

Varför är de smärtsamma och är det normalt

Smärtsamma perioder efter förlossningen är en helt naturlig situation, särskilt om en kvinna noterade obehag under blödningsperioden före graviditeten. Obehagliga känslor orsakas av en låg smärttröskel, ofullständig återställande av hormonsfären.

En läkarkonsultation krävs endast i vissa fall när det gäller en sjukdom. Ett brådskande samråd är nödvändigt om det finns sådana tecken:

  • smärtan är allvarlig, slutar inte med vanliga smärtstillande medel;
  • en kvinna noterar allvarlig svaghet, skarp blekhet, minskat tryck;
  • feber, frossa;
  • riklig eller med en uttalad obehaglig lukt.

Symtomen som beskrivs ovan är för ”akut buk” och kräver omedelbar läkarvård..

Vad du ska göra om det inte finns någon reglering på 6 månader

Om det inte finns någon menstruation efter födseln i tre månader, måste kvinnan analysera sin livsstil och sitt tillstånd. Om en kvinna ammar helt, det är ingen förändring i allmänt tillstånd (blekhet, svaghet, feber, försämring av hår och naglar), finns det ingen anledning till panik. Detta är ett naturligt fysiologiskt fenomen förknippat med ökad syntes av prolaktin och hämning av gonadotropa hormoner..

Om det inte finns någon period på 6 månader eller mer efter förlossningen, och puerperan inte har bibehållit amning eller föredrått konstgjord eller blandad utfodring, är detta en rimlig anledning till oro. Det är omöjligt att självständigt hitta orsaken till amenorré, hjälp av en gynekolog behövs.

Postpartum Återhämtning

Fullständig återhämtning av menstruationen efter förlossningen kan pågå i upp till sex månader, med förbehåll för rätt näring och en rationell regim för arbete och vila. Varaktigheten på detta påverkas av kvinnans ålder, funktioner i arbetet (fysiologisk och patologisk), typ av obstetrik (pincett, kejsarsnitt). Kvinnans fysiska och emotionella tillstånd är också viktigt. Därför är det svårt att säga exakt när perioden efter leveransen.

Artiklar Om Missbruk Cykeln

Behandling av livmoderfibroider: effektiva metoder och metoder

Antalet diagnostiserade fall av livmoderfibrer är 12–25% av det totala antalet gynekologiska sjukdomar. Besvikande statistik sätter denna patologi i en ledande position bland sjukdomar i kvinnliga reproduktionsorgan....

Gymnastik med klimakteriet: läkning och tibetansk

Träning är fördelaktigt i alla åldrar. I klimakteriet undviker vissa kvinnor fysisk aktivitet, men det är fel. Hälsan kommer inte att förbättras om du rör dig mindre....

1-2-3 månader och slutade (startade och slutade omedelbart)

Hur kan jag minska min periodFaktorer som undernäring (till exempel att äta stora mängder citrusfrukter), stress, långvarig användning av antibiotika etc....